实事求是、充分阐述医院理由的同时，要勇于面对失误。

阅读医患双方陈述材料中，我们发现，大多数情况下，医患双方均过多地强调

自己的理由，患方忽略自身疾病存在的事实，指责院方存在的不当之处，“站着进

来，躺着出去”。医院则坚定地认为自己处理得当，抢救及时，任何后果均由于原

发疾病引起。相持不下，只能逐级鉴定，马拉松式拖延，彼此均疲惫不堪。因此，

与其僵持不下，还不如对不属于医学探索问题的一目了然的失误勇于承认，承担诊

疗行为在整个事件中应负的责任。首先这种态度法院在审案中会酌情考虑，对以后

的调解工作很有益。其次，有些明显的失误不承认也没用，人非圣贤，孰能无过？

切不可无视事实，回避要害问题，甚至涂改病历，弄巧成拙，使事件的性质发生改

变。因为严格地讲，这是一种造证据的行为，除特殊情况外，现代科技检测手段可

清楚地显示涂改前的内容，后加内容在一定范围内也可做时间鉴定。在我们经手的

案件中，凡是病历明显涂改或事后重新一次书写的案件，均通过现有检测手段检测

，并扫描存档。事实上，这类案件院方胜诉的也不多。在临床诊疗过程中，因书写

病历时间有限，或多或少存在失误是正常的。而一份处理过程有诸多疑问，病程记

载冗长繁琐、面面俱到病历，看似天衣无缝，实际反倒暴露了以后再加工的情况，

情节严重的还会追究法律责任。

充分利用举证倒置的机会，从医学和事实的角度阐述自己的观点：

很多老师对进入诉讼后的“举证倒置”颇有微词，认为强人所难。但这种要求

目前仍符合中国国情。就中国大多数患者而言，存在文化、专业知识等方面的欠缺

，在收集证据及以客观分析事物因果关系方面举证力量是很弱的，个人理解偏差加

之一些商业性炒作的误导，很多举证材料根本无法采用。例如，某中晚期白血病患

者在临床常规治疗时死亡，家属认为与医院使用血液病人禁用的激素类药物有关，

是该药物加速了患者死亡。同时，家属还将以前网上查到一家机构自称治包好的信

息作为证据之一向法庭提供，实际这条信息也是家属对医院诊疗行为发生疑问的重

要根源。经与临床专家咨询，在实际材料审查中，我们发现该药物使用前后，患者

血象、骨髓象无明显改变，虽然文献中有对血液系统影响的记载，但临床实践中常

用来改善患者食欲，故不能认定该药的使用与患者死亡有直接因果关系。而此案在

鉴定过程中，涉及循证医学的内容，医院利用专业的优势，提供了必要的佐证资料

，病历记载存在失误的地方亦未做刻意“加工”，加之完整真实的病史资料为胜诉

做了积极的准备。此案值得借鉴。

运用法律武器维护自身权利，对患者提出的无理要求及过激行为决不听之任之

。

前面已多次谈到，医疗行为是一种高风险行为。我国大多医疗机构带有福利性

质，诊疗费用本身并不高，而使就诊费用居高不下的是药费，大多数医生是抱着治

病救人的态度开展工作的，除医疗事故罪外，诊疗行为即使存在失误，也属于人民

内部矛盾。患方谩骂、殴医生，抬尸游行等行为既干扰了医院的正常工作，又影响

了其余患者的就诊环境，侵犯了医生个人的人生权利，一味的忍让是不行的。此外

，一些患者在索赔过程中经常提出天价，一些中小医院根本无力负担，对大医院而

言，长此以往也是巨大的负担。就我个人观点，患者选择一家医院的同时，应有承

担部分风险的心理准备。例如，一些病很重但又图便宜选择小诊所的患者，这样做

本身就是对自己不负责任，出了事后又要求巨额赔偿，这种做法是不足取的。即使

进入保险索赔，也应严格界定医院实际应赔偿的部分。

医疗纠纷的鉴定是一个难点问题，法院以后更多的会走向对外委托鉴定。我只

是从工作实践和个人专业的角度与医生同仁谈了一些认识，希望对大家有些实际帮

助。