外伤引起的报销争议-法师兄

外伤引起的报销争议

来源：互联网时间： 2023-07-03 11:44:39 446 人看过

会有调查。外伤病人在医疗机构住院时，须全额垫付医药费，待审核确认属医保基金支付范围后方可进入医保系统结算。医保经办机构、医疗机构审核时，要求参保单位、村居、公安部门等出具外伤证明，说明其受伤原因，并证明无第三责任方，方可准许其进入医保系统结算。

外伤报销比例

如果外伤没有第三人责任的，医保是可以报销的。

一、住院报销比例

1、一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成；

2、二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成；

3、三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85％；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。

4、退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5％。

二、住院报销起付线

1、一级医院两百元；

2、二级医院五百元；

3、三级医院八百元；

4、恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次由于放、化疗发生的医疗费用，只计算一次起付钱。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

声明：该文章是网站编辑根据互联网公开的相关知识进行归纳整理。如若侵权或错误，请通过反馈渠道提交信息，我们将及时处理。【点击反馈】

扩展阅读

律师服务

热门律师推荐

律师普法

换一批

更多医疗机构相关文章

仲裁委员会
公司注册引起的劳动争议

在海淀区做清洁服务工作的民工张某向海淀“148”咨询：最近他在一次高空清洁作业中摔伤，但清洁公司以种种理由不支付工伤补助金，张某想提起劳动仲裁，但经核实，该清洁公司的注册地在广州市某区，张某感到迷惑，他必须去广州进行仲裁吗?海淀“148”工作人员就劳动争议管辖的相关问题答复如下：劳动争议的一般地域管辖是按照当事人所在地划分案件管辖，《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第十七条规定：“县、市、市辖区仲裁委员会负责本行政区域内发生的劳动争议。”即劳动者一般在用人单位所在地申请劳动管辖。但实践中往往出现像张某这样，公司注册地和营业地不一致的情形，为方便当事人申请、方便仲裁机关仲裁，我国法律还规定了特殊地域管辖，即以劳动法律关系产生、变更和消灭的所在地为标准划分管辖。《劳动部关于劳动争议案件管辖范围的复函》中规定“根据方便职工的原则，对该类争议的管辖问题，可以比照《中华人民共和国民事诉讼法》有关

2023-04-27

478人看过
经济补偿争议
下岗引起劳动争议的处理

下岗是我国特定历史条件下的特定称谓。根据劳动和社会保障部等六部门文件《关于加强国有企业下岗职工管理和再就业服务中心建设有关问题的通知》的规定，国有企业下岗职工是指：实行劳动合同制以前参加工作的国有企业的正式职工（不含从农村招收的临时合同工），以及实行劳动合同制以后参加工作且合同未满的合同制职工中，因企业生产经营等原因而下岗，但尚未与企业解除劳动关系，没有在社会上找到其他工作的人员。根据以上规定，下岗有以下特征：职工未与企业解除劳动关系；原企业已没有工作岗位；有就业要求但未找到新的工作岗位。下岗与失业不同：下岗未解除劳动关系，仍在企业里，领取的是生活保障金；而失业则失去与企业的劳动关系，滞留在社会上，领取的是失业救济金。因下岗引起的劳动争议主要包括三个方面：一是因确立下岗劳动关系引起的争议，也就是因是否下岗、如何下岗以及如何签订托管协议引起的争议。中共中央、国务院《关于切实做好国有企业下岗职

2023-06-09

359人看过
仲裁时效
拒付报酬引发劳动争议

上海11月27日电今天，上海市杨浦区人民法院一审判决被告上海海立特种制冷设备有限公司支付原告谢邦伦出差补贴款1.9万余元及同期利息。法院查明，2004年6月，原告谢邦伦到被告上海海立特种制冷设备有限公司从事制冷设备的售后服务工作，但双方未签劳动合同。2005年3月1日，被告公司向原告谢邦伦出具了一份欠条，载明欠付谢邦伦2004年度出差补贴款2.3万余元，并承诺在2005年第二季度还清。但是，直到2006年4月6日，被告公司仅支付谢邦伦出差补贴款3530元。10月，谢邦伦诉至法院，要求被告公司支付出差补贴款1.9万余元并支付同期利息。针对原告谢邦伦的起诉，被告公司辩称，原告谢邦伦尚未就诉争事项提起劳动仲裁，故法院不应受理原告的诉讼请求；况且，本案已过仲裁时效，故原告谢邦伦已丧失了胜诉权。法院审理后认为，根据2006年10月1日起实施的《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（

2023-06-10

226人看过
用人单位
如何处理因除名引起的争议？

现实生活中常发生因除名引起的争议，其重要原因是如何把握除名的条件，在操作上有较大难度。根据有关法规的规定，除名的条件包括：第一，无正当理由旷工；第二，经批评教育无效；第三，连续旷工超过15日或一年内（按自然年度计算）累计旷工超过30日。目前争议较大的是如何掌握“经批评教育无效”这个条件。“批评教育”是除名前的必经程序，否则就不合乎法规程序的要求。法律上要求除名处理时先行批评教育，是想体现以教育为主、惩罚为辅的精神，避免随意处罚职工。但并不是要一刀切，一律要求面对面的批评教育，教育的方式可以多种多样。“经教育无效”，是指对犯错误的职工经过有针对性的教育后仍无悔改表现。例如职工有旷工行为时，用人单位应当通过谈话，发出限期回单位上班通知、黄色警告书，以及家访等方式告知当事人的旷工行为是错误的，而职工知错后仍无悔改之意，致使旷工时间达到法规规定的标准，这时单位方可对职工予以除名。而有时会遇到一些特

2023-06-09

358人看过

工作时间
一起因工作时间引起的劳动争议

[案例]在某外资企业拟定的劳动合同文本中，有关工作时间的条款是这样写的：本企业依照中国《劳动法》之规定，实行每日8小时，每周44小时工作制，每月第1个星期六和最后1个星期六为正常工作日。几年来，公司300多员工一直按照劳动合同这一条款的规定，于月初月末的每周工作6天。直到最近，公司里发生了一件事，才引起员工们对这一规定的关注。原来一名员工因违反企业工作纪律被解除劳动合同时，他向劳动争议仲裁委员会提请仲裁申请，要求企业支付他多年来每周40小时以外多工作的加班费。他的理由是，国家早已规定每周工作40小时，而企业却要他每周工作44小时，超过40小时的工作时间也不算加班，他的休息权益受到侵害，不仅应得到额外加班的工资报酬，还应得到相应的经济赔偿。企业在仲裁庭审中，提出了自己的理由。企业认为，中国《劳动法》第36条明确规定：\"国家实行劳动者每日工作时间不超过8小时、平均每周工作不超过44小时的工时

2023-04-22

200人看过
仲裁委员会
引起合同争议的原因有哪些

合同争议产生的原因：1.主观方面的原因。合同是双方当事人协商一致的结果。双方当事人在自愿，平等的基础上订立了合同，按合同履行义务应当是毫无疑问的，然而，合同签订后，一方当事人可能会因为种种原因而主观上不想履行或不想完全履行合同。主观点原因往往引起违约行为，再由违约行为导致争议的产生。2.客观方面的原因。在合同履行过程中，也会出现一些客观上的原因，导致合同无法按约履行，由此引起争议。这里所指的客观方面的成因，指由非合同当事人主观意志所导致的，不得已而为之的因合同履行过程中的变化而引起合同争议的原因。一、合同欺骗罪怎么认定1、行为人在主观上有欺诈的故意。这种故意反映在行为人要约或承诺过程中。要约邀请中的故意，不属于合同欺诈行为。2、行为人在客观上实施了欺诈行为。即要约或承诺表示的意思是虚假的信息，且在合同履行中未就虚假信息予以更正。3、相对人因受欺诈而对要约或承诺的条件产生错误的认识。4、相对

2023-04-02

248人看过

换一批

#医疗知识

北京

律师推荐

查看全部律师

#医疗知识知识导航

医疗事故知识频道

展开

#医疗机构