一、申报范围

1．医疗保险按门（急）诊规定支付的医疗费用；

2．急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用；

3．在定点的社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗的医疗费用。

二、申报所需材料

1．《北京市医疗保险手册》、医保专用处方、专用收据（注：急诊收据须有急诊章）

2．申报急诊抢救留观并收入院前7日内的医疗费用，须提供收入院证明（出院后及时申报）；

3．社区卫生服务中心（站）家庭病床治疗的医疗费用，须提供家庭病床治疗证明（治疗终结后及时申报）。

门（急）诊就医须知

一、就医须知

1．门（急）诊应在本人选择的定点医院就医，或医保定点的专科医院、中医医院就医；

2．急诊可到就近的北京市医保定点医院就医；

3．就医时出示《北京市医疗保险手册》；

4．使用医保专用处方，处方要有病情及诊断；

5．急诊使用的医保专用处方、急诊收据须加盖急诊章；

6．向医院要药品明细单或在处方上有药品划价明细；

7．到定点药店购药时，须定点医院在处方上加盖“外购章”；

8．年度内就诊的相关处方、收据及明细单要妥善保存。

二、报销标准

1．年度内门（急）诊医疗费用累计超过2000元（年度自付标准）以上的部分报销50％。；门（急）诊医疗费用年度最高支付限额为2万元。

2．在定点医院急诊抢救留观未收入院的医疗费用，属门（急）诊费用，按普通门诊对待。

住院就医须知

一、就医须知

1．门（急）诊应在本人选择的定点医院就医，或医保定点的专科医院、中医医院就医；

2．急症可到就近的北京市医保定点医院就医；但病情稳定后，应及时转回本人选定的定点医院；

3．就医时出示《北京市医疗保险手册》；

4．住院前，持医院住院通知单及医疗手册到社保中心开具足额缴费证明；

5．入院时，要与医院签定《自费协议》，以防因自费项目问题发生纠纷；

6．出院时，患者自付（费）医疗费用直接与就医医院结算。

7．转院时，须经就医的二、三级定点医院具有副高级职称以上医生提出建议，由医院医保办公室核准。社区卫生服务中心可向建立双向转诊关系的上级医院转诊。

二、报销标准

1．自然年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再住院的起付标准均为650元；

2．由医疗保险支付的医疗费用，采取分段计算、累加支付的办法；自然年度内住院报销：统筹基金最高支付限额7万元，大额互助基金最高支付限额10万元。