沈阳城镇职工门诊统筹-法师兄

沈阳城镇职工门诊统筹

来源：互联网时间： 2023-05-29 17:20:17 86 人看过

参保人员因慢性病、常见病、多发病及门诊手术治疗病种到我市职工门诊统筹定点医疗机构普通门诊就医，发生的符合城镇职工基本医疗保险支付范围的费用，统筹基金按规定标准给予支付。

门诊医疗费用的起付标准为20元/月，最高支付限额为150元/月。统筹基金支付比例在职职工为60%，退休人员为65%，其中一般诊察费用每次支付比例为80%。

参保人员本着就近原则，可在城镇职工基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构中自愿选择一所社区卫生服务机构作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。门诊统筹就医定点医疗机构一经确认，一个自然年度内不得变更。

门诊统筹手术治疗病种按病种实行定额管理，参保人员可自主选择到门诊统筹手术治疗病种定点医疗机构就医。参保人员自付标准如下：

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办理条件：参加沈阳市居民医保的驻沈各类全日制普通高校(含民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生、全日制中等专业学校、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生及其他未成年人、成年居民、老年居民。选择定点方式在社区或学校参保缴费时通过医疗保险报盘程序统一申报门诊统筹定点医疗机构;参保缴费时未选择门诊统筹定点医疗机构的，参保居民可以在医疗保险统筹待遇生效后通过以下方式选择定点：1.参保人员可到市医保局及所属分局的门诊统筹窗口选定门诊统筹定点医疗机构;2.参保人员可到沈阳市城镇居民门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构;3.参保人员可拨打市医保局语音电话96856，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构;4.参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构;5.参保人员可通过登陆市医保局网站()选定门诊统筹定点医疗机构。在门诊统筹

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沈阳医保选择城镇居民门诊统筹定点医疗机构的方式有哪些（1）参保人员可通过登陆沈阳市医疗保险管理局门户网站()选定门诊统筹定点医疗机构;（2）参保人员可到沈阳市城镇职工门诊统筹定点医疗机构挂号窗口选定门诊统筹定点医疗机构;（3）参保人员可拨打沈阳市社会医疗保险管理局语音电话96856，按语音提示选定门诊统筹定点医疗机构;（4）参保人员可通过市区内分布的医疗保险触摸屏选定门诊统筹定点医疗机构;（5）参保人员可到市医保局及各分局的业务窗口办理门诊统筹定点医疗机构的选定手续;（6）参保人员可在每年办理参保手续时选定门诊统筹定点医疗机构。

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医疗保险待遇参保人员持本人医疗保险卡(社会保障卡)和《就医手册可自主选择到定点医疗机构就医。在办理住院手续时，需将医疗保险卡、《就医手册交定点医疗机构留存(持社会保障卡办理住院手续后，医院应将社会保障卡返还本人)，并按规定交纳住院预交金，预交金主要用于支付统筹基金起付标准及个人自付比例部分。出院结算时，应由个人承担部分，由个人账户或现金支付;应由统筹基金支付的部分，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构进行结算。

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一、适用范围本市参加“镇保”的人员，纳入“镇保”医保门急诊统筹适用范围。二、缴费比例本通知实施后参加“镇保”的人员，基本医疗保险缴费比例为8%。三、医疗保险待遇(一)纳入“镇保”医保门急诊统筹适用范围的本市参加“镇保”人员(以下简称“参保人员”)住院、门诊大病医疗保险待遇，按照现行规定执行，门急诊医疗保险待遇参照本市城镇居民基本医疗保险(以下简称“居民医保”)的门急诊待遇标准执行。(二)门急诊医疗费用设置起付标准为，59岁及以下人员为1000元，60岁及以上人员为300元;起付标准以下的门急诊医疗费，由个人负担;起付标准以上的门急诊医疗费，属于医保支付范围的，由“镇保”医保基金按下列比例支付：在一级医疗机构就医的支付65%，在二级医疗机构就医的支付55%，在三级医疗机构就医的支付50%。“镇保”医保基金支付以外的费用，由个人负担。四、就医和费用结算(一)参保人员持医保就医凭证，到本市范围内

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