广东省药品检验所检验委托书范本-法师兄

广东省药品检验所检验委托书范本

来源：互联网时间： 2023-05-04 09:00:51 279 人看过

编号：GDIDC/TT·342

以下由委托方填写：

检品名称检品批号生产单位/产地检品数量委托方全称

(盖章)

委托人检验目的

中药保护□进口分装□进口临床前□招标□销售□其他：

剂型检验项目有效期至药品规格检验时限

个工作日

包装规格检品贮藏条件包装材料检验费用检验依据

委托单位地址邮编联系电话手机传真提供对照品

中检所对照品□

工作对照品□

对照品

分析单

有□

无□

提供的资料

委托方法人授权书原件□药品生产或经营许可证复印件□营业执照复印件□

药品生产批文复印件□与送检样品同批号的出厂报告书□检验依据□

其他：

报告方式

《广东省药品检验所检验报告》□

以下由本所填写：

受理人/日期

(药检所盖章)

主检科室[page]

中药室□化学室□抗生素室□生检生化室□药理室□研究室□

分包项目客户意向：

同意□

不同意□

分包单位备

注

说明：1.请仔细阅读《广东省药品检验所委托检验须知》，再填写本委托书;

2.本委托书经双方填写盖章后，即视作合同生效;

3.本委托书一式二联，一联交委托方保存，另一联由本所保存。

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