2004年,佛山市民刘先生不幸身患急性淋巴白血病,不得已在佛山市第一人民医院接受了自体外周血液细胞移植手术。在长达1年多时间的住院治疗中,包括住院费和医疗费,刘-家前后为此花费了10多万元巨款。好在刘先生自2002年始,就一直坚持向某人寿保险公司**分公司,购买了个人重大疾病医疗保险。因此手术后,依据保险合同规定,刘先生向该保险公司**分公司提出了理赔申请。然而该保险公司却以自体外周血干细胞移植手术,不属于骨髓移植术为由,拒绝对刘先生理赔。
自己讨个说法,也为了维护自己的合法权益,索赔遭拒的刘先生,愤而将该保险公司告上法庭,后经法庭调查了解,最终判决刘先生胜诉,该保险公司**分公司,须一次性向刘先生支付10.5万元赔偿金。案情回放:身患白血病保险理赔遭拒在某人寿保险公司**分公司的理赔中心,大病初愈的刘先生,与该公司理赔人员发生了激烈争执。刘先生拿出一大叠医疗单据,指着保险合同的有关条款,与保险公司理赔工作人员据理力争。“我2002年开始购买重疾医疗保险,迄今为止已经购买了4年,原指望就是在身患重大疾病时有个医疗保障,可现在我患了白血病,明明属于重疾医疗保险条款的保障范围之内,你们公司现在拒绝理赔,到底是为什么?”刘先生抑制住满腔怒火。“对不起,先生,公司已经明文回复了,重疾医疗保险确实包括骨髓移植术,但你接受的‘自体外周血干细胞移植术’治疗,与保险条款所约定的‘白血病骨髓置换功能散失的相应器官’不符,不属于骨髓移植,因此本公司不能进行理赔。”保险理赔人员回答。“签订保险合同时,保险经纪人解释得清清楚楚,实行骨髓移植是专门针对白血病的,现在我采取的只是不同的治疗方式,患白血病的本质并没有改变,你们这是在寻找各种借口,企图逃避理赔责任,这是对投保人的不负责任行为。”刘先生愤愤不平地抗议。律师说法:权威主管部门鉴定是官司胜负关键理赔遭拒的刘先生,愤而一纸诉状将该保险公司告上禅城区人民法院,在法院的调查了解过程中,就自体外周血干细胞移植术,是否属于保险条款约定的骨髓移植术,身患白血病,保险公司到底该不该理赔,双方各执一词,互不相让,展开了激烈的争辩。公说公有理,婆说婆有理,双方各执一词,争执不下,那么,到底谁是谁非,自体外周血液细胞移植手术,到底是否属于重大器官移植中的骨髓移植手术呢?此类问题到底该如何解决呢?且看权威部门及业内专家纷纷对此如何作答。“这场官司的输赢点,关键就在于自体外周血液细胞移植手术,到底是否属于重大器官移植中的骨髓移植手术?而对此能作最后结论的,非官方的权威部门不可,只有权威部门的鉴定,才是真正唯一合理的依据。”全程参与此次案件审理的**商融律师事务所陈*昌律师指出。陈律师认为,既然刘先生购买的是该公司的重疾医疗保险,无论采取何种方式治疗,都不影响投保的本质。且随着现代医学发展,治疗方式也处于不断更新替换中,因此,以医疗方式决定保险品种,本身就是不合常理的。“保险公司在制定保险合同和条款时,往往故意将概念与定义模式,真正出现理赔事件后,保险公司掌握着最终解释权。对于赔与不赔?到底赔多少,保险公司可以有多种解释。此案保险公司以治疗方式不同而拒赔,实际就是在故意混淆理赔主体,缩小理赔范围,企图达到逃避理赔的责任的目的。”陈律师分析说。在广东省佛山市卫生局出具的鉴定书上,也清楚注明自体外周血液细胞移植手术,与自体骨髓移植术之间无本质区别,都是属于造血干细胞移植,两者的区别只是造血种子的来源不同,而移植过程是一样的,目前统称为造血干细胞移植。两者都是属于人体器官移植。根据广东省佛山市卫生局的鉴定,法院最终判定刘先生胜诉,该人寿保险公司**分公司必须向刘先生支付重大疾病保险赔偿金10.5万元。
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所患疾病与保险合同约定不符保险公司可拒赔
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白血病患者社保能报销多少?
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保险公司是根据公司法、保险法及国家法律法规依法成立的公司法人,通过收取保费针对不同业务范围对不同群体提供保险保障业务的实体公司。保险公司的主要职能便是分散被保险人风险,给予经济补偿,同时通过收取保险费进行相关营利。... 更多>
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白血病保险多家理赔西藏在线咨询 2022-07-22如果是身故险种,是可以同时累计理赔 如果都是意外险,意外身故及意外伤残可以累计理赔。 如果是提前给付的重疾险,是可以同时累计理赔。 如果是医疗类险种,当医疗费用没有超过一个保单的保额时,只能在一个保单理赔,如果医疗费用超出一个保单的保额,先在一个保单理赔后,再拿理赔单(盖章)报销理赔余下费用。(注医疗费用是属补偿性质)
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客户患心脏病保险拒绝理赔上海在线咨询 2022-10-28突发心脏病申请理赔被拒2003年2月18日,朱先生与保险公司签订了数份保险合同,朱先生每年向保险公司交付保险费用至2008年2月17日。朱先生在2006年12月29日至2007年1月30日,因心肌梗死住进佳木斯XX医院抢救治疗,朱先生向保险公司提出理赔31196元,被告保险公司则认为朱先生在签订保险合同时,没有履行告知前期有病的义务,拒绝赔偿并解除了所有的保险合同。保险公司认为客户隐瞒病情。为此,
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公司让员工买保险, 员工白血病怎么办内蒙古在线咨询 2022-01-10你要注意,看白血病和工作环境是否有关联,是否由于经常接触有毒有害环境所导致。如果是的话,就可能认定为职业病。如果是职业病,你可以享受工伤待遇。如果排除上述可能,你要保留劳动关系的证据,因公司未购买医保导致的医疗费用无法报销的损失,可以要求公司承担责任。同时可以要求医疗期待遇。祝早日康复。
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保险公司拒赔汽车保险公司会拒赔吗新疆在线咨询 2021-12-21如果汽车在碰撞后继续行驶,如果损失扩大,一些扩大的保险公司可以拒绝赔偿。根据法律规定,被保险机动车在保险责任范围内遭受损失后,未经必要修理继续使用被保险机动车,部分损失扩大的保险人不承担赔偿责任。