三者医保外用药的赔付范围-法师兄

三者医保外用药的赔付范围

来源：法律编辑整理时间： 2024-04-20 10:22:45 213 人看过

在三者险、医保外用药的，不予赔付，车主附加投保医保外用药责任险的除外。

三者险（第三者责任险）是指在交通事故中，保险公司向第三方受害人提供的责任赔偿保险，赔付范围包括：

1．第三方人身伤亡：车辆在事故中导致其他人受伤或死亡，三者险赔付相关的医疗费用、丧葬费用、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。

2．第三方财产损失：车辆在事故中损坏其他人的财产，如车辆、建筑物等，三者险赔付修复或赔偿相关的费用。

三者险主要是为第三方提供赔偿，而非为车主自身提供保障，不包括车主自身的医疗费用或车辆损失。

三者险一般按照医保目录进行赔付，在医保目录外的医疗费用属于自费医疗费用，保险公司通常在保险合同中说明医保外用药不予理赔。

医保是指国家或地区设立的医疗保障制度，赔付范围包括：

1．医疗费用：包括住院治疗费用、手术费用、药物费用、检查费用等。

2．门诊费用：包括门诊就诊费用、门诊检查费用、门诊药物费用等。

3．特殊疾病费用：如大病保险、重大疾病保险等。

医保一般根据规定的医疗服务项目和药物目录，对符合条件的医疗费用进行赔付。

《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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