xx劳动能力鉴定委员会：

本人是xxx（用工单位）的员工，身份证号码：xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人（签名）：xxx

x年x月x日

单位意见：xxx

单位盖章：

x年x月x日

工伤伤残鉴定申请书范文

xx劳动能力鉴定委员会：

本人是xxx（用工单位）的员工，身份证号码：xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人（签名）：xxx

x年x月x日

单位意见：xxx

工伤鉴定材料以广州市为例

（一）、申请工伤劳动功能障碍程度等级鉴定须填报《广州市劳动能力鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

1、《广州市职工工伤认定申请表》及《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》原件及复印件；

2、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历；

3、首次及其后复查的各项影像学检查（如X光、CT、MRI等）报告单；

4、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片；

（二）、申请劳动功能障碍程度复查鉴定须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

1、《广州市职工工伤认定申请表》－《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》－《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件；番禺、花都区，从化、增城市工伤职工申请劳动能力重新鉴定须提供原工伤认定书、工伤鉴定结论及工伤复查鉴定结论原件及复印件。

2、申请劳动能力复查鉴定的报告和相关病历等证明材料；

3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关住院资料及其后所有门诊病历；

4、首次及其后复查各项影像学检查（如X光、CT、MRI等）报告单；

5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形，须提供受伤部位彩色照片。

（三）、申请劳动功能障碍程度变化的复查须填报《广州市劳动能力复查鉴定申请表》一式两份，并同时报送以下材料：

1、《广州市职工工伤认定申请表》、《广州市劳动和社会保障局工伤认定决定书》、《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件；

2、申请伤残程度变化复查的报告和相关病历等证明材料；

3、发生工伤后首次就诊病历、与该次工伤相关的住院资料及其后所有门诊病历；

4、首次及其后复查的各项影像学检查（如X光、CT、MRI等）报告单；

5、受伤部位存在疤痕、缺损、畸形的，须提供受伤部位的彩色照片。

《司法鉴定程序通则》第十五条具有下列情形之一的鉴定委托，司法鉴定机构不得受理：

（一）委托鉴定事项超出本机构司法鉴定业务范围的；

（二）发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的；

（三）鉴定用途不合法或者违背社会公德的；

（四）鉴定要求不符合司法鉴定执业规则或者相关鉴定技术规范的；

（五）鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力的；

（六）委托人就同一鉴定事项同时委托其他司法鉴定机构进行鉴定的；

（七）其他不符合法律、法规、规章规定的情形。