劳动仲裁和解协议书范本-法师兄

劳动仲裁和解协议书范本

来源：法律编辑整理时间： 2023-06-09 19:33:29 273 人看过

劳动仲裁和解协议书：

申请人：ＸＸＸ，男，汉族，19ＸＸＸ年6月7日出生，住ＸＸＸ省ＸＸＸ县ＸＸＸ镇ＸＸＸ村ＸＸＸ号，系死者ＸＸＸ之子。

被申请人：ＸＸＸ公司。

法定代表人：ＸＸＸ，职务：经理。

申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认ＸＸＸ与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：

一、申请人亲属ＸＸＸ与被申请人存在劳动关系；

二、申请人与被申请人认为ＸＸＸ于2010年7月3日在ＸＸＸ省ＸＸＸ市ＸＸＸ路ＸＸＸ镇ＸＸＸ高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤；

三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。

申请人保证ＸＸＸ其他亲属同意该协议书，否则由ＸＸＸ承担责任。

本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，ＸＸＸ市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。

申请人：被申请人

年月日

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