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北京农村医保不报销问题

2022-05-20 04:02

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2022-05-20回复

专业分析:

1、在非定点盈利性医疗机构发生的费用; 2、在非医保定点医疗机构发生的费用; 3、入住特需病房的费用; 4、因自杀、自残、酗酒、戒毒、戒烟、戒酒、网瘾治疗等发生的费用; 5、不孕、不育、孕检、分娩、计生手术、试管婴儿等发生的费用; 6、动物伤害、接种疫苗、体检、美容、整形等发生的费用; 7、打架、斗殴、吸毒等各种违法行为发生的费用; 8、交通事故、工伤事故、医疗事故等责任事故发生的费用; 9、法定职业病的治疗费用; 1 0、在境外及港、澳、台的治疗费用; 1 1、其他按照国家和本市有关规定应当由个人自付的费用。

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(1) 参保人入院或出院时都必须持医保卡到定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。如需住院,需要参保人先预交医疗费用押金,出院结账后多还少补。如果没有办理住院登记手续前发生的医疗费用是不计入基本医疗保险的支付范围内。如果是因急诊没有及时办理住院登记手续的,应在入院后的次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续,一旦超过时限,其医疗费用应自负。 (2) 参保人员如果因病情需要转诊或转院的,必须经过医院主治医师同意之后提出转诊意见,由所在单位填报申请表,经过定点医疗机构医保管理部分审核同意后报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。其中,转诊只限于省特约医院,其费用必须先由本人进行垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。 (3)出院后,医院会按照相关政策计算医保报销的金额和个人自付的金额,医保报销金额可直接在医院医保结算处直接报销,个人自付部分需由参保人自行结算。 (4) 参保人员住院后的统筹基金的起付线标准件根据各地政策不同,会有所不同,一般情况下,是根据上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。

张神兵律师

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首先,除了急诊和急救外,参保人员必须在基本医疗保险定点的医疗机构就医、购药,也可按处方到定点零售药店外购药品,除此以外产生的医疗费用,农村医疗保险不予报销;其次,要提供就医凭证,包括医疗缴费单据、医药费用单据等,住院的要提供出院证明。

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