住院二次报销项目
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1、二次清算申请条件发生在市基本医疗保险定点医疗机构时,符合市城乡居民基本医疗保险清算范围的费用,基本医疗保险清算后,城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人支付上年度市城镇居民年度人均可支付收入的费用,农村居民在基本医疗保险政策范围内个人支付上年度市农村居民年度人均纯收入的费用(简称起薪金额)纳入市城乡居民大病保险支付范围,进行二次清算。二.二次清算额:1、1万至5万按60%补助的2、5万至10万按70%补助的3、10万以上按80%补助的4、同时享受重大残疾的话,特别困难,低保的人再上升10%。5、上不封顶。
《社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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住院期间费用全部按照医保标准审核:与伤情无关的费用不予赔付;与伤情有关的预防性医保用药给予赔付、非医保用药不予赔付;与治疗伤情有关的在使用了同类型其他药物情况下医保限制性用药、与医保药同名的进口药根据病情需要考虑可最高赔付50%;对住院期间常规的、与伤情无明显的直接因果关系的各种检查如B超、X光、心电图、化验等最多可赔付1次;与伤情无关的大型的检查不予赔付、与伤情有关的根据病情需要予以赔付、对不必要的重复检查不予赔付;对牙齿冠折、缺失需要镶牙、补牙的给予补偿修复原则,价格视当地标准300元—600元以内酌定(含治疗费),对资料不齐全(如无病历、清单等)2000元以下的费用在客户签字同意自负30%后审核,2000元以上的经负责人签字后按批示意见审核。对事故诱发某种疾病或加重原有病情的特殊情况需要报总公司批准后审核。
关于报销方面需要到当地社保局来完成相关报销手续,并且报销人要携带相关证件以及收据证明等各种明细,同时还要带上第一次的报销凭证,这样才能够证明你是第二次报销。
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