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天津医保5500报销比例是多少

2021-07-26 09:33

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2021-07-26回复

专业分析:

天津市知职工医疗保险报销分两部分:   一、门诊(门诊费—800%门槛费)*50%;   二、住院(住院费—800或1300或1700的门槛费)*(85%【在职的】或90%【退休的】)自费药除外。   天津医保报销是在门槛费上,按照上年度本市职工年平均工道资版的10%确定。   《社会保险法》   第三十条   下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:   (一)应当从工伤保险基金中支付的;   (二)应当由第三人负担的;   (三)应当由公共卫生负担的;   (四)在境外就医的。   医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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一、门诊 二、住院自费药除外。天津医保报销是在门槛费上,按照上年度本市职工年平均工道资版的10%确定。

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参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费,起付标准以上的部分,由城乡居民医保基金按比例支付:乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

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