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医保二次报销如何算

2022-07-22 19:32

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江西在线咨询顾问团

2022-07-22回复

专业分析:

按照规定,目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时,在职、退休人员起付线金额均为1300元。 第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。 退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%,但是起付标准以下的部分相同,全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。注意:门诊、住院为两个起付线。

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北京市京师律师事务所

1、大病二次报销地点: (1)患者在市内就诊, 3日内直接在各定点医疗机构结算住院费用;急诊是十日。 (2)转市外的住院费用,在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院经办人员办理结报手续(在外地住院,有的地方是6个月以内,不能跨年)。 2、大病二次报销所需的材料: (1)门诊报销携带资料:门诊发票、合作医疗证历本(或病历)。住院报销携带资料:住院发票、合作医疗证历本(或病历)、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。门诊特殊病报销携带资料:门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。 (2)办理特殊病种携带资料:特殊病种门诊治疗建议书,合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。 3、大病二次报销流程: (1)参保户将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员由村(社区)合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。 (2)医院直接报账:因疾病住院办理住院手续时,向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。 新农合报销过后,你需要拿着住院收费票据复印件、出院证复印件、新农合报销三连单复印件(有的地方要诊断证明或病历复印件),上面加盖新农合公章到民政部门申请,审批后发放补助,如果你不进行申请,民政部门是不可能给你钱的;如果已申请,且手续合格,~般当年度应该将补助款项交给患者。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

医保二次报销指的是补充医疗保险报销,对于购买了六险一金的职工来说,在医保报销以后还可以使用补充医疗保险报销,因此这种行为就被称为二次报销。补充医疗保险的报销范围是医保不能报销的费用,包括起付线之内的部分以及报销之后个人自付部分。 补充医疗保险没可以报销的费用: 1、门诊1800元以内的费用 2、门诊1800元以上,社保报销比例之外的费用 3、住院1300元以内的费用 4、住院1300元以上,社保报销比例之外的费用。补充医疗保险和医保使用同一个医保目录,目录外的药品和检查费用、治疗费用也是不能报销的。同时补充医疗保险也必须在定点医院就诊,否则也无法报销。

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