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农保住院能报销多少?

2021-07-28 11:10

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2021-07-28回复

专业分析:

农保住院根据不同医院,报销的比例也有所不同: 1、一级医院:   起付线300元,没有设置补偿费用分段,报销比例为65%。 2、二级医院:   县二级医院起付线400元,补偿费用在6000元以下的报销比例为65%,6000元以上报销比例为80%。   市二级医院起付线600元,补偿费用分段在6000元以下报销比例65%,6000元以上报销比例80%。 3、三级医院:   县三级医院起付线600元,补偿费用分段在6000元以下报销比例65%,6000元以上报销比例80%。   市三级医院起付线800元,补偿费用在12000元以下报销比例为55%,12000元以上报销比例为75%。

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(一)门诊报销标准:分普通门诊和慢性病门诊 1、普通门诊费用:乡镇、村定点医疗机构普通门诊医药费报销25%。县内各级定点医疗机构发生的中医药(限临沂市新型农村合作医疗基本用药目录规定的品种)及50项中医适宜技术费用报销35%。门诊报销每人每年累计不超过200元。县内县级医院普通门诊医药费、县外及市级及以上医疗机构所有门诊费用不列入报销范围。 2、慢性病门诊费用按照慢性病管理规定(有关标准另行制定),经县级及以上医疗机构确诊、县新型农村合作医疗管理办公室审核认定的慢性疾病,在乡镇卫生院及县直定点机构发生的门诊费用按35%报销,每人每年报销不超过3000元。慢性病门诊报销部门记入住院统筹基金。 (二)住院报销标准医药费用报销起付线为:乡镇定点医疗机构不设起付线,县级医疗机构起付线为200元,市级及以上医疗机构起付线为1000元, 1、乡镇卫生院住院费用:0-3000元报销35%;3001-5000元报销50%;5001-10000元报销60%;10001元以上报销70%。 2、县级(二级)医院住院费用:200元以下不予报销;200-3000元的报销30%;3001—5000元报销40%;5001—10000元报销50%;10001元以上的报销60%。 3、市级及以上医院及专科定点医院住院费用:1000元及以下的不予报销;1001-3000元报销20%;3001-5000元报销30%;5001-10000元报销40%;10001元以上报销50%。 4、外出务工、经商因病在县外医疗机构住院治疗的,参照市级医疗机构住院报销标准执行。参合农民就诊发生的住院费用,每人每年累计报销限额20000元,以后根据筹资情况及时调整报销比例。 (三)其他参合农民在定点医疗机构住院分娩的,按住院标准报销(平产最低补助100元)。其当年分娩出生的婴儿,视同参合(不须另缴个人费用),就诊时写其母亲姓名。

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报销比例一般为84%,对于农村低保人员的医保报销是“先医保保险报销,再予以国家救助”,也就是先在医院结算时报销比例为60%。在结算之后该低保人员还可以申请医疗救助,再此对于剩余部分报销60%。

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