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医保报销门槛费是什么意思

2024-03-29 14:05

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2024-03-29回复

专业分析:

门槛费,统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”,是统筹基金支付之前,按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用,只有超过“门槛”的费用,才能由统筹基金支付。具体如下:1、设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院,防止小病大治,以节约有限的医疗保险统筹基金,重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗;2、目前,城镇居民医疗保险城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。

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门槛费——统筹基金起付标准就是通常所说的“门槛”,是统筹基金支付之前,按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用,只有超过“门槛”的费用,才能由统筹基金支付。设立起付标准的目的是引导居民小病看门诊、大病进医院,防止小病大治,以节约有限的医疗保险统筹基金,重点保障大病医疗和慢性病门诊治疗。目前,城镇居民医疗保险和城镇职工医疗保险都在执行住院起付标准。

张神兵律师

广东律参律师事务所

1、在社区定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为 60,城市困难人员支付比例为70。 2、在社区定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为 80,城市困难人员支付比例为90; 3、在二级及以上定点医疗机构就诊的一般病种,一般人员支付比例为 50,城市困难人员支付比例为60。 4、在二级及以上定点医疗机构就诊的特大病种,一般人员支付比例为 70,城市困难人员支付比例为80。 5、另外,慢性病的医疗保险基金年度最高支付限额分别为:一般病种为元,特大病种为10万元。 6、报销办理流程: (1)审核户口本、合医本;银行卡;( 2)审核病历或者疾病证明书、确定疾病是否在报销范围; (3)审核病历和化验报告单、以及发票、确定可报销总金额; (4)在合医系统的慢性病补偿管理中录入慢性病信息; (5)完善慢性病患者档案;( 6)制作慢性病月报表申请书交分管领导签字;并按人将银行卡;并合医证,户口册复印件,并系统报销清单和发票归档上交县合医。

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