工伤和生育保险医疗费怎么结算
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工伤、生育保险医疗费用要做到刷卡即时结算: 首先,要将工伤、生育保险发生费用分类。 一是医疗费用,这类费用原本采用单位或个人先行垫付,事后再向社会保险经办机构结算的办法。 二是非医疗费用,包括工伤的一次性伤残补助金、医疗补助金、伤残津贴、护理费、死亡待遇以及生育津贴等。这类费用由单位向社会保险经办机构结算后支付给个人,或由社会保险经办机构直接发放。 其次,工伤、生育费用实行二次结算,凡符合工伤、生育保险目录的医疗费用凭社会保障卡刷卡即时结算。这需要对现行信息系统进行改进和完善,使之能联网结算;工伤、生育保险中非医疗费用仍需按原来经办程序进行结算。 再次,刷卡结算前信息系统中需要工伤或生育的标志,是否属于工伤需要社会保险行政部门认定,并将认定结果录入信息系统,才能按工伤保险目录刷卡报销;至于生育的标志,职工在医院生育时医院就能直接掌握生育信息,只要医院将生育标志录入信息系统,就会自动选择按生育保险目录刷卡报销。 最后,社会保险经办机构根据医疗费用结算清单,将费用支出分别归集到医疗保险、工伤保险和生育保险支出账户进行核算。
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1、医疗险是由单位和个人按比例共同承担,而生育险是由公司缴纳,个人不缴纳。 2、报销政策不同: 医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。 生育保险通常规定是缴费满一年,且当前仍在缴费中,可以享受生育保险的相关待遇。但是,生育保险属于典型的地方政策,各地规定各不一,有10个月,也有6个月甚至更低的。
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