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医疗事故因果鉴定措施如下

2024-12-22 15:33

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2024-12-22回复

专业分析:

医疗事故因果鉴定如何进行 在确定医疗事故和医疗损害的因果关系时,因果关系是必备要件之一。医疗过失行为医疗过错)与患者人身损害的结果之间是否存在因果关系是构成医疗损害的核心必备要件。当存在因果关系时,则属于医疗损害责任。无论鉴定的是医疗事故还是医疗损害责任,对因果关系要件的认定方法和内容基本相同。 1. 确定医疗过失行为的因果关系 (1)一因一果,即造成患者人身损害结果的原因只有一个医疗过错行为。这种因果关系形式较为容易认定。 (2)多因一果,这是大多数医疗损害因果关系的常见状态。通常造成患者当前人身损害结果的因素是多方面的,既有医疗过失行为所造成的,也常有包括患者自身原发伤病、患者对疾病诊治的延误因素等诸多其他因素的共同参与。在这类最终损害后果中,医疗过错行为作为多个原因力之一,可能只起了部分参与作用。例如,医疗过错行为可能导致新生儿的脑损伤,同时产妇因羊水栓塞而死亡,呈现更为复杂的“多因多果”的因果关系形式。 在进行医疗事故因果鉴定时,需要对整个医疗过程、诊疗行为及患者疾病发生发展转归过程、影响因素进行综合分析。对于多因一果的案件,需要先理出导致患者损害结果的各种可能的因素,再综合分析医疗过错是否对损害结果的发生存在因果关系。如果确认医疗过错行为与患者损害结果确实有一定的因果关系,再认定医疗过失行为的责任程度。 在多种因素共存的情况下,其他因素的存在并不妨碍对医疗过失行为因果关系的认定。 2. 认定间接因果关系 在医疗事故和医疗损害鉴定中,医疗过失行为与患者人身损害结果之间的因果关系可以是“直接”或“间接”的。直接因果关系自不必说,如果没有直接因果关系,则不能就此判定为不构成医疗事故或者医疗损害责任。 所谓间接因果关系,多为医疗过错行为对患者损害结果的发生起诱发、扩大、加重的作用,或者对提供生存和治愈的可能预后起负面的作用。虽然间接作用可能不是直接的,但毕竟是造成损害后果不可缺少的适当条件。因此,即使间接因果关系存在,只要这种原因力是适当的,也不能排除认定医疗损害责任的可能性。 3. 医疗鉴定的因果关系多为“法律因果关系” 在判定医疗损害的因果关系时,如果能够确定事实因果关系,则更好。但是,在鉴定中不要求脱离医学科学发展和当前人类认知水平的现状,去追求确定其本质的必然联系,给出绝对准确、可观的“事实因果关系”。同时,也不能一概认定存在医疗过错就一定导致人身损害事实,同样医疗过错行为能导致同样损害结果的时候,即须判定存在“相当因果关系”。 判定相当因果关系的步骤如下: 1. 以当前的医学理论及专业技术知识、经验,此种违规行为可以引起此种损害结果; 2. 现实中,此种违规行为和此种损害结果的发生都是事实; 3. 那么,此种违规行为是此种损害结果的适当条件,因此二者之间为有“相当因果关系”。 “相当因果关系”和“适当条件”理论是完全符合辩证唯物主义认识论原理的,其科学性和实践指导作用,在法学界已得到普遍承认,也是实质属于民事纠纷的医疗争议鉴定中正确和可行的因果关系分析方法。

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孟金龙律师

北京市京师律师事务所

第一步:对患者进行抢救 1.确认过失行为造成的损害程度,针对其进行必要的辅助检查; 2.为减轻损害后果,针对其进行必要的药物或者手术等治疗方法; 3.为避免过失行为导致医疗事故,针对该情形采取的其他措施(事前的预案;认真学习;执行相关法律、法规、规章、诊疗互利规范、常规等)。 第二步:现场保护,收集证据 1.病例的封存与保管 发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。 其中,患者的病例反应了医务人员读患者病情的分析、讨论、治疗的主管认识和意见,是判定医疗事故和责任划分的重要证据。 病例可以复印,复印时需双方每方有2人在场,对病例原件和复印件核对无误后签字盖章均具有原始病例的完整性、真实性的特征。启封病例的时候,也需要医患双方共同在场。 2.事故现场实物的封存和检验 疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验;双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定。 疑似输血引起不良后果,需要对血液进行封存保留的,医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。 3.尸体的处理 ①尸体的存放和处理 患者在医疗机构内死亡的,尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过2周。逾期不处理的尸体,经医疗机构所在地卫生行政部门批准,并报经同级公安部门备案后,由医疗机构按照规定进行处理。 ②尸检 患者死亡,双方不能确定死因或者对死因有异议的,应在经过死者近亲属同意并签字后,患者死亡48小时内进行尸检,有存冻条件的可延长7日。 医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检,也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检,超过规定时间,影响对死因判定的,由拒绝或者拖延的一方承担责任。 第三步:向卫生行政部门报告 发生医疗事故的,医疗机构应当按照规定及时向所在地卫生行政部门报告。

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