怎样写医疗事故索赔申请书
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发生医疗事故之后,受害者或亲属想向医院申请赔偿,但又不知道医疗事故索赔申请书该怎么写是常事。因此,我们提供下面的模板,供您参考。 医疗事故鉴定申请书格式: 一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 二、被申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 三、申请事项。申请事项一定要写明。 四、事实和理由。事实和理由最好能够精确一点,这样更有说服力,更容易获得赔偿。 五、证据材料。证据材料要充分,要能很好的佐证你提出的事实,这样才能更具有价值。 最后,在写申请书的过程中,一定注意不要写对自己不利之处,否则在之后的维权过程中,可能成为对自己不利的证据。
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根据我国法律的有关规定,医疗事故索赔申请书要到相关机构进行申请,届时相关机构会有相应的格式。其基本格式有五点,申请人和被申请人的一些基本信息(常规信息)、关于申请的相关事项、医疗事故的鉴定、存在的事实、申请人签名及日期。
医疗事故索赔申请书申请人:被申请人:医院,地址,联系电话。法定代表人(负责人):姓名:职务医院院长。申请事项:申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定,并确定赔偿。事实和理由:20XX年11月11日下午,申请人之子xxx(病人)因身体不适到被申请人处就诊,并住院治疗等等。此致:区卫生局申请人:日期:
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