职工医疗保险大病报销比例的相关规定
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我国有城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗三种基本医疗保障制度,它们覆盖所有城乡居民。它们的区别在于覆盖对象不同,也就是参保对象不同,以及筹资标准、经费来源和补偿标准不同。 城镇职工医保覆盖国家机关、企事业单位所有职工,经费来源主要由个人和单位缴纳。城镇居民医保覆盖城镇居民,经费来源由个人缴纳和财政补助。新型农村合作医疗覆盖农村居民,经费来源由个人缴纳和财政补助。 按照国家有关规定,参保人员应选择其中一种制度并享受相应的报销待遇。虽然职工医保的缴费金额较高,但将来能够享受更高的保障利益。例如,在江苏徐州地区,同样是住院治疗花费1万元,职工医保可以报销80%,而居民医保只能报销50%。此外,职工医保不限制医院,可以在本市任一医院就诊;居民医保则只能在对应社区医院的二级医院就诊。对于新型农村合作医疗,必须选择城市指定的农村合作医疗机构作为定点医院,才能报销费用。
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职工社保报销医疗费用比例规定如下：1、一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；2、二级医院，起付标准至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；3、三级医院，起付标准至5000元的部分按80%支付、5000元至10000元的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%；4、退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
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