城镇职工医疗保险报销流程及注意事项
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医疗保险报销规定如下: 1. 门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日),符合基本医疗保险规定范围的医疗费用累计超过2000元以上部分。 2. 结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%。在一个年度内,派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3. 参保人员需妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。 4. 特殊病门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二级、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。 5. 住院医疗。注意:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
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参保患者出院后，需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件、出院小结、出院证、住院医疗费用明细、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区，进行相关登记。并在每月5日前，各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处；每月的5日到10日，区医疗保险办事处审核相关票据，核算报销金额；之后每月的12日—15日，区医疗保险办事处上报市医保中心审批；次月上旬，区医保办事处支付报销费用，参保患者持本人身份证到区医保办领取。
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