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医疗保险怎么用呢?

2022-10-15 17:30

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2022-10-15回复

专业分析:

关于医疗保险怎么用的问题,解答如下: 1、医保分两个帐户,个人帐户,体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户,由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2、在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销,在结帐的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。 3、住院报销的时候,有个起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10%),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的,并且不同的医院和不同的项目也是不一样的。 4、所谓医保卡看病“报销”,并不是原来以为的凭发票报取现金,而是医保系统通过读卡识别持卡人的缴费情况、人员身份情况,在门诊缴费或出院结算时,系统自动按文件规定的支付比例,划取持卡人医保卡上个人账户金额或收取就医人现金,换句话说,就是用医保卡看病不交现金或少交现金就是社保给“报销”了。 5、医疗保险报销的范围和支付的比例,有相关的标准,例如药物、治疗分甲类、乙类、自费等,“报销比例”不同;医院级别不同住院“门槛费”不同;年度内首次住院和后来的住院“门槛费”又不同;在职与退休“报销比例”不同;公务员与非公务员“报销比例”也不同。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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章法律师

广东律参律师事务所

想知道我们在医院治疗的时候,医疗保险应该怎么用?我们可以先了解这几个知识点: 1.起付线、封顶线 起付线,即治疗费用超过最低限额才可以报销,而且各地区的起付线也有差异。 拿北京市举例,其门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。 比如小李在北京因为肠胃不舒服前往医院治疗,门诊费用花了1000元,但由于没有达到起付线,所以只能自己承担。 封顶线,即治疗费用超过最高限额,超出的费用不再报销,各地区的封顶线也有差异。 2.报销范围 一般来说,医疗保险的报销范围仅限社保目录内规定的药品和治疗项目,如果是社保目录外的药品和项目,比如牙齿美容、近视手术、疾病护理等,都是不能报销的。 而且医疗保险一般都会要求在定点医院就诊才能报销,如果患者不是在定点医院看病,很有可能不报销医疗费用。 顺便提一句,如果买了其他商业医疗险补充医疗保障的,建议前往二级及以上的公立医院就诊,否则商业医疗险有可能不予报销。 3.报销金额 报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)*报销比例 举个例子: 假设小李生病住院花了30万,当地医疗保险报销比例为70%,起付线是1300元,封顶线为15万,其中有5万元是用了社保外的医疗项目,只能自费。 那么小李使用医保报销的金额=(30万-1300元-5万)*70%=174090元。 由于医疗保险的封顶线为15万元,所以最后只能报销15万元,剩余费用都需自费承担。

刘伟长律师

广东天穗律师事务所

医疗保险的查询方法:电话查询。可以直接打通社保热线,然后提供自己的身份证或者是医保卡号,就会获得相关信息;在社保局的官网里查询。登录所在地的社保局官网,注册账户,填写本人的身份证号码或者社保号,就可以查询;通过手机查询。在手机微信或者是其他的服务账号,绑定社保账号,就可以进行查询。

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