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怎样报销社保

2021-10-25 14:34

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2021-10-25回复

专业分析:

社会医疗保险的清算是出院或转院后清算的。住院和特殊病种门诊治疗的结算手续:定点医疗机构每月10日前,上个月出院患者的费用结算书、住院结算书和相关资料报告医疗保险经营机构,医疗保险经营机构审查后,作为每月预算和年末结算的依据,医疗保险经营机构每月预算上个月的住院和特殊病种门诊治疗的统一费用紧急诊断结算程序:投保人因紧急诊断非定点医疗机构和异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用由个人或公司替换,急救结束后,医院急救病历、检查、检查报告书、收据、详细医疗费用清单等医疗保险经营机构按规定办理清算手续。非现场配置人员结算手续:非现场配置非现场工作人员由其所在地指定1~2个居住地定点医疗机构,向医疗保险经营机构申报的非现场配置非现场工作人员在居住地定点医疗机构诊所发生的医疗费用,由本人或所在地先替换,治疗结束后,所在地持有参加者的医疗证明书和病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期向社会医疗保险经营机构结算。转诊转院结算:投保人因定点医疗机构条件有限或专业疾病转诊给其他医疗机构诊断治疗时,应填写转诊转院审查表。由于治疗医生提出转由,科主任提出转院意见,医疗机构医疗保险审查,分管院长签字,市医疗保险中心审查后可转院转院的转院原则上市内后市外,省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构之间进行。市外转诊转院应由市三级以上定点医疗机构提交的投保人转诊转院后发生的医疗费用,由个人或公司先用现金替换,医疗结束后,投保人或其代理人持有转诊转院审查表、病历证明书、处方和有效文件,向医疗保险经营机构报销统一基金支付范围的住院费用。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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