工伤争议调解协议书怎么写?
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编号:(___)___调___号 申请人:刘_________(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务) 被申请人:哈_______(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务) 纠纷简要情况:___年___月___日晚___时左右,申请人刘_______在被申请人哈_______开办的_______拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计_______余元。哈_______拒绝为其支付医疗费用。刘_______在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。 经调解,自愿达成如下协议: 1.由哈_______承担所有的医疗费用_________元; 2.刘_______与哈_______即日起终止劳动关系及工伤保险关系。 履行协议的方式、地点、期限: 1.本协议签定之时,由哈_______一次性支付刘_______现金_______元; 2.在_______年___月___日前,由哈_______为刘_______付清所有的医疗费用。 本工伤纠纷调解协议书一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人(签名)________ 调解员(签名)________ _______年____月_____日 (人民调解委员会印)
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根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》规定,发生劳动争议,当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后不履行的,可以向调解组织申请调解。当事人可以到下列调解组织申请调解: (1)企业劳动争议调解委员会; (2)依法设立的基层人民调解组织; (3)在乡镇、街道设立的具有劳动争议调解职能的组织。当事人申请劳动争议调解可以书面申请,也可以口头申请。口头申请的,调解组织应当当场记录申请人基本情况、申请调解的争议事项、理由和时间。经调解达成协议的,应当制作调解协议书。调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解员签名并加盖调解组织印章后生效。
工伤调解协议书的书写:首先要明确甲乙双方的基本情况,然后再写明协议书的具体内容。医疗费、交通费、残疾治疗费、解除劳动关系的一次性医疗补贴、残疾人就业补贴等,都作出明确约定。最后,双方签字盖章,协议立即生效。双方签署本协议后,劳动关系终止。
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