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工伤劳动能力鉴定申请表是怎么的,叔叔受工伤后就要去申请了

2022-08-21 21:32

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2022-08-21回复

专业分析:

劳动能力鉴定申请表-受伤害人或亲属意见联系电话联系电话人员类别受伤害部位□在职□退休(退休时间年月日)津劳伤3号(签章)鉴定类别□初次鉴定□再次鉴定□复查鉴定□男□女临床诊断致伤时间联系人通讯地址工伤劳动能力鉴定申请表申请鉴定部门组织机构代码鉴定种类照片□工伤与非工伤界定□延长停工留薪期□配置辅助器具□事故伤害□□个人申请□单位申请用人单位情况通讯地址被鉴定人情况个月(自年月日至年月日)单位名称联系人性别公民身份号码(公章)年月日姓名原伤残等级□初次配置□更换(原配置时间:年月日)年月日配置情况年月日法定代表人(签章)原停工留薪期年月日伤残类别老工伤□是□否□劳动功能障碍程度鉴定(□生活自理障碍程度鉴定)□旧伤复发确认□供养亲属劳动能力鉴定□职业康复鉴定□其他受理人用人单位意见受理时间

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xx劳动能力鉴定委员会: 本人是xxx(用工单位)的员工,身份证号码:xxx 于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后,现申请劳动能力鉴定,请给予办理。 申请人(签名): xxx年x月x日 单位意见:xxx 单位盖章: x年x月x日

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