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工伤医疗费纠纷劳动监察申请书的格式是哪些的

2022-08-04 19:24

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2022-08-04回复

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申请人:×××、性别、出生年月、民族、工作单位。家住××县×××大街××号。电话:×××。 委托代理人:×××,××律师事务所律师(如无委托则无此项)。 被申请人:××××公司。住所地:××省××市×××大街××号。 法定代表人:×××。 案由:社会保险、工伤待遇。 仲裁请求:(写明申请仲裁所要达到的目的) 一、依法为申请人办理养老保险。 二、支付申请人工伤待遇××元。 事实与理由(说明仲裁请求和所根据的事实理由、法律依据,包括证据情况和证人姓名等): 20××年×月×日,申请人×××被招工至××单位,担任××一职,在此期间有证人×××书面证言一份。20××年×月×日,申请人在工作中发生事故,同事×××证人证言一份。从发生事故至今,××单位一直未支付申请人工资××元,且拒不支付申请人十级工伤待遇××元,为维护申请人合法权益,依据《××法》提出仲裁申请。请××仲裁机构予以仲裁。 此致 ×××劳动争议仲裁委员会 申请人:××× 20××年×月×日 附:1.申请书副本2份; 2.劳动能力鉴定工伤认定书2份; 3.证据材料:合同书2份; 鉴定证书4份; 其他材料4份。 另有些仲裁机构只需要填写申请表格,哪样更简单一些,只要说明你的目的就行了。祝好运。

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