如何撰写医疗纠纷赔偿协议书?
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根据《医疗事故处理条例》以及相关法律法规的规定,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,经充分协商,就医疗纠纷赔偿达成以下协议,共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下: 甲方:××××医院 乙方:××××(患者或其家属) 第二条 补偿项目及计算方法 甲方同意向乙方补偿以下款项:×××××× 第三条 甲方同意于本协议生效后××日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方以支付的全部款项,且不得已本协议作为其主张权利的依据。 第五条 本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 《医疗事故处理条例》第四十七条 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。
《医疗事故处理条例》第四十七条 双方当事人协商解决医疗事故的赔偿等民事责任争议的,应当制作协议书。协议书应当载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级以及协商确定的赔偿数额等,并由双方当事人在协议书上签名。
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医疗纠纷赔偿协议书甲方:****区中心医院(医疗机构)乙方:*****(患方)甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:*****年龄:性别:女籍贯:****市****县住址:****市****区****镇身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:二、双方共同认定的医疗事故等级:三、医疗事故原因四、赔偿数额1、医疗费:元;2、误工费:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、丧葬费:元;8、被抚养人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元;11、精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元五、偿款给付时间:六、违约责任七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理3、其他八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:见证人:日期:
甲方:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址。 乙方:单位名称(要写全称),地址。 法定代表人(负责人):姓名,职务。 甲乙双方就****一案,关于赔偿问题达成如下协议:
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