工伤索赔协议书范本 一次性

赔偿协议书甲方：身份证号：乙方：身份证号：2024年5月29日早7点左右，甲方行驶于成品油库路段与乙方发生相刮事件，当时乙方处于清醒状态并可以慢慢行走。甲方立即拔打120把乙方送至龙南医院，进行全面检查，并住院治疗。甲、乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平合理的原则，根据各自的过错程度，经协商，就此次相刮事件达成如下协议： 1、此次相刮事件造成的汽车修理费用，甲方自行承担。 2、甲方自愿负责一切住院费用。（住院日期：2024年5月29日至2024年月日，共计元．） 3、甲方自愿付给乙方自行车修理费用及住院期间的误工费、营养费壹仟元整。 4、协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负任何赔偿责任。 5、甲方在与乙方签订本协议后立即付给乙方协议金额。 6、本协议甲、乙双方应共同遵守，本协议一式二份，双方签字即生效，甲、乙双方各执一份。甲方：乙方：年月日年月日

甲方： 性别：出生年月：年月日身份证码： 家庭住址：电话： 乙方：石家庄公司 住所地： 法人代表： 鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下： 一、赔偿金额： 1、甲、乙双方一致确认，乙方于2008年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。 2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。 二、付款期限： 本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币；2008年8月31日前付人民币；余款人民币于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。 三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。 四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利； 五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。 七、违约责任： 1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）、公证费、律师费。 八、以上条款双方均自愿遵守。 九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。 甲方：乙方： 年月日年月日