医疗事故赔偿申请书怎么写？

医疗事故鉴定申请书格式：一、说明申请人的基本情况（包括姓名、出生日期、职业、地址、电话等）；二、被申请人的基本情况；三、申请事项；四、事实和理由；五、证据材料。范文：医疗事故索赔申请人：申请人：医院、地址、联系电话。法定代表人（负责人）：姓名：职务医院院长。申请事项申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷进行医疗事故技术鉴定；事实和理由20ＸＸ年11月11日下午，申请人之子ｘｘｘ（患者）因身体不适到被申请人就诊，住院。11月13日下午，经检查，确诊为肺血栓，并告知患者病情。11月14日凌晨，申请人接到医院病危通知后，到达医院时，看到患者躺在离病床2米远的地上，左脸有伤口，血流到耳朵（凝固），手脚冰凉，死亡。由于被申请人的工作人员违反了医疗常规，草率治疗，没有及时转院，抢救不力，导致患者死亡。一、被申请人的工作人员违反医疗常规，不给患者进行病理检查就住院，住院第二天11月12日为患者使用肺血栓针（已确认肺血栓，当有肺血栓，当日费用清单为证）。第三天下午，发现患者患有肺血栓，延误病情，使患者未能得到及时治疗而死亡。不仅如此，当被申请人知道病人病情严重时，不仅没有及时给予病人治疗，而且直到病人死亡，采用二级护理，病房内没有任何治疗设备，病人死亡时，并没有死在自己的病床上，而是死在离病床2米远的地上，脸上有血。从以上情况不难看出，医院未履行治疗护理义务，严重违反医疗常规，未及时治疗护理患者，是患者死亡最直接的原因。二、被申请人确诊患者病情为肺血栓后，根据常规诊疗，在知道自己没有治疗条件的情况下，未及时转院或给予特殊护理，未及时通知申请人陪同，未及时告知申请人病情严重的情况（即发出危险通知书）。使患者感染得不到有效控制，病情恶化，抢救不力，也是患者死亡的主要原因之一。三、被申请人未履行告知义务。被申请人在诊断结论出来后，在知道患者病情严重的情况下，未能及时告知患者家属可能出现的不良后果，使患者在不知情的情况下接受草率的治疗和护理，对患者造成身体伤害，病情迅速恶化，最终导致死亡。4、患者死亡后，被申请人的工作人员对患者死亡原因的解释前后不一致。之前说是肺血栓，后来不承认（有患者亲属和学校同事的询问）。很难理解医院方面的这种做法，使得申请人有理由相信医院方面有推托医疗责任的嫌疑。综上所述，被申请人工作人员严重不负责任，违反医疗常规，抢救不力，未及时转院，未履行告知义务，导致患者病情恶化，最终死亡，因果关系明显。鉴于上述事实和理由，现申请医疗事故技术鉴定。这个致区卫生局