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国内大病统筹医疗险的局限性都有哪些呢?

2022-08-11 11:33

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2022-08-11回复

专业分析:

大病统筹医疗保险是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,目前只能做到市级统筹,通过全国各地对此项制度有不同的做法。 医疗保险与大病统筹医疗保险各有不同。一般来说,医疗保险是社会保险的一部分,由企业和职工共同缴纳。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成,个人帐户主要用于门诊医疗费用和住院医疗费用的自负部分,大病统筹医疗保险主要用于住院医疗费用和统筹病种患者的门诊医疗费用。 说起其大病统筹医疗保险最大的局限性就是后期报销费用压力较大。简单来说,商业医疗保险是由个人缴纳保费,依照个人风险情况一体裁衣,自由选择的一种保险。在一定程度上,商业医疗保险作为大病统筹的补充可使个人与家庭的医疗保障更为全面。

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

“大病”有不同的界定标准。这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准,当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,出现因病致贫、因病返贫了,就认为这个病是大病了。肿瘤是大病,可能一个普通的慢性病,一次性费用不太高,但一年累计的费用就很高了,就认为它达到大病标准了。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

大病医疗报销需准备好以下资料: 1、职工的《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》; 2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章)以及大病医疗统筹规定的其他材料; 3、出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明)、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费用结算清单(住院报销凭证); 4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表。 其次,按以下流程进行办理: 1、所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住的医院医保科登记、审验; 2、申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料于规定时间(具体情况请参照当地政策)到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审; 3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办的机构进行审核。

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