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医保交费起付线设置是什么?

2021-11-15 14:40

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2021-11-15回复

专业分析:

设立医疗保险基金支付被保险人住院医疗费用的起付线有两个原因:一是体现了被保险人个人和医疗保险基金合理分担住院费用的医疗保险制度改革原则;二是经济约束门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费用的行为。

法律依据:

《社保法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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张丽丽律师

北京市京师律师事务所

医保报销要设置起付线的原因是从经济上进行约束门诊挤住院、小病大养等浪费医疗费的行为;以及顺应“参保人员个人和医保基金合理分担住院费”的医保制度的改革要求。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

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