工伤医疗费用由谁承担:合作医疗与工伤保险的界限
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如果工伤者选择通过合作医疗途径解决问题,那么在社会保障经办机构或指定的医院对其情况进行查实之后,将无法获得报销。在这种情况下,当事人必须依照法定程序申请工伤鉴定,并依法向社会保障经办机构提交工伤赔偿申请,以便由工伤保险基金承担相应的赔偿责任。 如果劳动者在工作过程中遭遇了工伤事故,不仅可以从雇主处获得一定数额的补偿,而且由于雇主通常为劳动者购买了工伤保险,因此受伤的劳动者仍可享有工伤保险所提供的部分赔偿。 如果劳动者属于农村户籍且已享受新型农村合作医疗的相关待遇,那么按照《中华人民共和国社会保险法》的规定,不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用包括:从工伤保险基金中支付的、由第三人负担的、由公共卫生负担的以及在境外就医的费用。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条和第三十八条的规定,因工伤发生的医疗费用和康复费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、安装配置伤残辅助器具所需费用以及劳动能力鉴定费都应当从工伤保险基金中支付。
《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 第三十八条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付: (一)治疗工伤的医疗费用和康复费用; (二)住院伙食补助费; (三)到统筹地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需费用; (九)劳动能力鉴定费。
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购买工伤保险,那么可能需要用人单位垫付,待社保审批报销;如未购买工伤保险,那么由用人单位全额支付。 根据《工伤保险条例》的规定,工伤医疗待遇主要包括: (1)职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 (2)治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。 (3)职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 (4)工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。 (5)工伤职工因日常生活或者就业需要,经劳动能力鉴定委员会确认,可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具,所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。 (6)生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。 工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,从工伤保险基金按月支付生活护理费。 生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。
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1、由工伤保险基金支付的项目 如果用人单位参加了工伤保险的,当职工遭到工伤,经劳动保障行政部门认定工伤或作出劳动能力鉴定的,可以从工伤保险基金中支付以下项目: (1)工伤医疗费; (2)辅助器具配置费
2022-10-14 15,340
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