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交通事故超医保用药如何处理的呢?

2022-07-07 09:06

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西藏在线咨询顾问团

2022-07-07回复

专业分析:

超医保用药不赔的免责条款无效。保险合同附带条款约定的超医保用药不赔条款系典型格式条款,《合同法》第三十九条明确规定了提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,而“超医保医药不赔”的约定对受害人和投保人显然不公。《保险法》第十七条第二款规定了保险公司应在订立保险合同时,对保险合同中免除保险人责任的条款向投保人作出足以引起其注意的提示,并对该条款向投保人作出明确说明。同时《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释(二)》第九条规定了保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付等免除或减轻保险人责任的条款属于保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。第十三条规定了保公司对其履行了明确说明义务负举证责任。因此,保险公司没有依法履行合理提示、明确说明义务,该免责条款应认定为不产生效力。而且《交强险条款》第十九条之“国家基本医疗保险的标准”含义并不明确,并不必然应理解为保险公司主张的“超医保用药费用不赔偿”,而保险公司不能解释何谓“国家基本医疗保险的标准”,也未能提交国家基本医疗保险的标准,依据《合同法》第四十一条之规定,对格式条款有两种以上解释时,应作出不利于保险公司的解释。

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