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医保报销需要满一年吗?

2024-11-30 10:05

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2024-11-30回复

专业分析:

公司的医保是否需要满一年才能报销?通常来说,首次参保的次月就可以报销,而中断后需要再次连续缴纳满6个月的医疗费用才能报销。医疗保险是指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。如果未能按时足额缴纳,则个人账户不予计算,基本医疗保险统筹基金将不予支付医疗费用。医疗保险是一种为补偿疾病所带来的医疗费用而提供的保险。在疾病、负伤和生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助。 不同地区的经济发展状况不同,因此报销比例也有所差异。关于北京职工医疗保险保险比例情况,通常来说,在职职工的报销比例为50%,70周岁以下的退休人员为70%,而70周岁以上的退休人员则可以享受80%的报销比例。无论是哪一类人,门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 例如,如果在职职工在门诊看病的花费是2500元,那么500元的部分可以报销50%,即125元。如果是住院的费用,2023年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,即650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额是7万元。报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%。 退休人员个人支付的比例是在职(即上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目,包括服务项目类如挂号费等,非疾病治疗项目类如美容等,治疗设备及医用材料类助听器等,治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。

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吴莉律师

广东天穗律师事务所

1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、报销凭证:参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的 二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。 5、住院医疗:医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

孟金龙律师

北京市京师律师事务所

医保不是必须交满一年才可以报销,一般首次参保次月就能报销的,无需等到一年以后;中断后需要再连续缴纳满6个月的医疗才能报销。但是报销比例因各省市的经济发展水平以及省情等不同而有所差异,以北京市职工医疗保险保险比例情况为例:职工参保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

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