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医疗保险是怎么用

2023-08-24 07:43

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辽宁在线咨询顾问团

2023-08-24回复

专业分析:

1、买药:带上医保卡去定点药店买药是可以直接使用医保卡内的钱的。要注意不是所有的药店都可以刷医保卡,要去定点的药店才可以。 2、门诊:去医院门诊也是需要带上医保卡,门诊费用可以直接刷社保卡,如果账户内余额不足,则需要自己险垫付,在治疗之后凭疾病诊断书、病理报告单、收费单等单据申请门诊医疗报销。 3、住院:住院医疗报销有起付线和最高额度,也就是说只能报销超过起付线和低于最高额的部分,各地的规则不一样,起付线和额度也不一样,报销比例也不同,一般来说等级越高的医院,报销比例越高。

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章法律师

广东律参律师事务所

想知道我们在医院治疗的时候,医疗保险应该怎么用?我们可以先了解这几个知识点: 1.起付线、封顶线 起付线,即治疗费用超过最低限额才可以报销,而且各地区的起付线也有差异。 拿北京市举例,其门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。 比如小李在北京因为肠胃不舒服前往医院治疗,门诊费用花了1000元,但由于没有达到起付线,所以只能自己承担。 封顶线,即治疗费用超过最高限额,超出的费用不再报销,各地区的封顶线也有差异。 2.报销范围 一般来说,医疗保险的报销范围仅限社保目录内规定的药品和治疗项目,如果是社保目录外的药品和项目,比如牙齿美容、近视手术、疾病护理等,都是不能报销的。 而且医疗保险一般都会要求在定点医院就诊才能报销,如果患者不是在定点医院看病,很有可能不报销医疗费用。 顺便提一句,如果买了其他商业医疗险补充医疗保障的,建议前往二级及以上的公立医院就诊,否则商业医疗险有可能不予报销。 3.报销金额 报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)*报销比例 举个例子: 假设小李生病住院花了30万,当地医疗保险报销比例为70%,起付线是1300元,封顶线为15万,其中有5万元是用了社保外的医疗项目,只能自费。 那么小李使用医保报销的金额=(30万-1300元-5万)*70%=174090元。 由于医疗保险的封顶线为15万元,所以最后只能报销15万元,剩余费用都需自费承担。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

五险一金的医疗保是在生病后凭借医保卡进行就医报销的。报销范围为合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,基本涵盖了常见的病种。

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