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交通事故中医疗费用中的医疗报销中不包括医疗保险费用的,是否合法

2022-02-27 17:05

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浙江在线咨询顾问团

2022-02-27回复

专业分析:

因交通事故我支付对方医药费4万元左右。之后,我带着发票到保险公司报销,但保险公司说医药费中已通过社保报销了1.2万,因此只同意报销2.8万。请问他们的做法合法吗?社区咨询小组成员解答:这是不合法。因交通事故侵权行为导致人身损害,受害人主张赔偿医疗费,以及基于与社保部门存续医疗保险关系而报销医疗费,分属侵权法和社会保险法调整范畴,不存在冲突,故对社保垫付费用保险公司不能从损害赔偿中直接扣减,亦不能将此部分费用由侵权人赔偿给受害人。因此保险公司以此为由拒绝你的理赔是没有理由的。

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社保的医保对于交通事故是不报销的,只能是由肇事方负责赔偿,但是医疗保险可以报销部分药物的钱。发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,但有三种情况可以找医保报销部分医疗费: 一、在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担责任的医疗费可以医保中报销。 二、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 三、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。

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