北京市基本医疗保险报销比例
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1、门诊清算比例(1)选择在一级医院就诊,清算比例为55%,每年免除赔偿额为100元,每年最高可清算3000元。(2)选择在二、三级医院就诊,清算比例为50%,每年免除赔偿额为550元,每年最高可清算3000元。2、住院偿还率(最高限额为20万/年)(1)一级医院:偿还率为80%,其中学生和儿童免除额为150元,非学生儿童免除额为300元。(2)二级医院:清算比例为78%,其中学生和儿童免除赔偿额为400元,非学生儿童免除赔偿额为800元。(3)三级医院:偿还率为75%,其中学生和儿童免除额为650元,非学生儿童免除额为1300元。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊封顶线为2万元。北京市在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。
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