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武汉买的新农合要医疗保险要怎么报销?

2021-10-24 19:46

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2021-10-24回复

专业分析:

清算程序。 (1)申请了。1、申请人:参加患者本人或其配偶、父母、孩子。参加患者本人不能自己办理申请手续,也没有配偶。父母、孩子的情况下,由兄弟、姐妹代理申请的兄弟、姐妹的情况下,由村民委员会的负责人代理申请。代理人申请时,应提交代理人身份证复印件和与患者关系的证明资料。2、受理机构:县级以下(包括县级、下级)定点医疗机构。3、申请结果:(1)申请清算的参加患者身份证明资料是真实的。提交资料齐全的,应当当当场受理(2)对参加患者身份证明资料有疑义的,应当交给合作医疗管理经营机构验证身份(3)提交资料不齐全的,应当一次性书面通知需要补充的所有资料。 (二)费用计算县级定点医疗机构:县级定点医疗机构合作医疗窗口初审计者接受医疗费用清算申请,审查申请人提交的资料,具体计算补偿范围内的医疗费用和补偿金额,填写新型农村合作医疗住院补偿表,签署计算意见。乡镇定点医疗机构:乡镇卫生院合作医疗窗口初审计者接受医疗费用清算申请,审查申请人提交的资料,具体计算补偿范围内的医疗费用和补偿金额,填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署初审计意见后,审计者和乡镇专职审计者审计初审项目和补偿金额,签署审计意见。 (3)费用兑换由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑换人员根据审查意见向申请人支付应清算的医疗费用,由申请人或其代理人签署《新农村合作医疗住院补偿表》。

法律依据:

《社会保险法》 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第25条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

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(一)申请受理。 1、申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的,应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。 2、受理机构:县级以下(含县级,下同)定点医疗机构。 3、申请结果: (1)申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理; (2)对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份; (3)对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。 (二)费用核算县级定点医疗机构:由县级定点医疗机构合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署核算意见。乡镇定点医疗机构:由乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算人员受理医疗费用报销申请,对申请人提交的材料进行审查,具体核算补偿范围内的医药费用和补偿金额,并填写《新型农村合作医疗住院补偿表》,签署初审核算意见后,由复核人员或者乡镇专职审核员对初审项目和补偿金额进行审核,签署审核意见。 (三)费用兑付由县级以下定点医疗机构合作医疗窗口兑付人员根据审核意见,向申请人支付应当报销的医药费用,并由申请人或者其代理人在《新型农村合作医疗住院补偿表》上签字。

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