职工医保上的等待期
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依据我国《中华人民共和国健康保险管理办法》相关的规定,疾病保险、医疗保险、护理保险产品的等待期不得超过180天,具体期限是多少在保险合同中约定。医疗保险产品可以在定价、赔付条件、保障范围等方面对贫困人口适当倾斜,并以书面形式予以明确。
被保险人在等待期内住院治疗,疾病的确诊时间在等待期内,那么出院后索要的赔偿是得不到的。简单来说,就是等待期内发病,等待期内确诊,就等不到理赔。一般情况下,保险合同都有明确规定,在等待期内出险,保险公司无需承担赔付责任。无论在等待期的疾病是属于感冒发烧的小病,或者是胃息肉的轻疾,甚至是恶性肿瘤的重疾,保险公司都是不予赔偿的。就像苏先生购买的重疾险有180天的等待期,很不幸的他是在等待期内患有胃息肉并且住院治疗的,即使6月份的部分住院治疗时间是在等待期之后的,但也是由等待期内的疾病所导致的,所以这也是归之于在等待期内发生的,所以也无法得到理赔的。被保险人在等待期内发病住院治疗,但疾病的确诊时间是在等待期之后的,出院后能否得到赔偿,就要看等待期内发生的疾病与等待期后确诊的疾病二者的关系;如果后者是由前者引起的话,那么不理赔;如果后者不是由前者引起的,二者没有因果关系,并且后者是初次产生的疾病,那么保险公司就应该理赔。所以说,等待期内住院治疗,出院后能否得到理赔,还是要先看疾病的确诊时间的。但是不同保险公司不同保险产品对等待期的规定都是有所不同的,所以还是要把保险合同的条款作为最终的依据。
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