患者及其家属在医疗纠纷诉讼过程中应采取何种措施保护自己合法权益

1、公开开庭审理 通常情况下，法院的庭审过程都是公开开庭的。也就是说一般是允许旁听，允许新闻媒体采访报道的。开庭公开审理是诉讼程序的一般状态，如果新闻媒体对患者及其家属的案件很感兴趣的，各个媒体会与法庭的主审法官联系，在得到法官的许可后，就可以对案件的庭审过程进行报答和分析，如果本案件在社会上影响重大的，甚至我们可以看到“现场直播”的庭审过程。从言论纠纷诉讼的实际情况看，地方的法院都有相关的规定，如果想通过新闻媒体介入庭审过程的，患者及其家属应当及时咨询当地法院的相关规定。 如果是患者家属、朋友参加庭审、旁听法庭庭审过程的，要随身携带身份证、户口本等等证件。在法院的安监、登记部门办理安监和登记后，发给旁听证，就可以旁听庭审过程了。在旁听过程中，要保持安静，不允许录音、录像、做记录等等。并且旁听者是没有原告资格的，没有发言权，不允许发表言论、或者与他人争辩。仅仅是旁听者！ 另外，诉讼法也同时规定，人民法院审理医疗纠纷案件，涉及国家秘密、个人隐私或者法律另有规定的。是不允许公开开庭审理的。这样的案件除原告、被告、法官外，不允许任何人员参加庭审过程。新闻媒体也是不允许介入的。从言论纠纷诉讼实践看，涉及个人隐私而不公开开庭的情况多一些，其他情况引起的不公开开庭的情况很少见到。 2、身份审核 按照诉讼法的相关规定，在医疗纠纷诉讼案件开庭审理前，书记员应当查明当事人和其他诉讼参与人是否到庭，宣布法庭纪律。开庭审理时，由审判长核对当事人，宣布案由，宣布审判人员、书记员名单，告知当事人有关的诉讼权利义务，询问当事人是否提出回避申请。 在这一系列诉讼程序的过程中，患者及其家属应当认真听取法官及其书记员的宣布，其实，这些相关的宣布就是在诉讼中患者及其家属拥有的诉讼权利。没有超越“诉讼权利”的法庭权利，哪怕是患者及其家属所认为的事实确实存在，但是，并不在相应的法律程序中的，仍然会被及时的制止！从我们代理的医疗纠纷案件看，患者及其家属最常遇到的情况是，当患者及其家属看到医疗机构的代理人在说明情况、表明理由、质证证据时，总是急于与对方进行辩论。急于反驳对方的答辩，将诉讼程序变为“法庭辩论”！而严格的诉讼程序可谓是“钉是钉铆是铆”，什么程序说什么问题，其他程序中探讨的问题在此程序中是不会涉及的。由于患者及其家属不了解诉讼程序的规定，经常“跑题”，也经常被法官制止。所以，在庭审过程前，应当与代理律师充分交流，适当学习诉讼法律知识，不至于经常被法官经常告知“这些问题都某某程序再说”。如果患者及其家属实在是不知道诉讼程序的，就直接由代理律师发言。患者及其家属起到辅助诉讼的作用，积极配合律师的庭审工作。 3、法庭调查、质证 当所有程序的工作完成后，诉讼程序就进入了法庭调查的阶段，法庭调查按照下列顺序进行： （一）当事人陈述、答辩；通常情况下是有患者及其家属、代理律师宣读起诉书，提出案由、诉讼请求、陈述案件事实及其经过。在这个过程中，建议由律师发言，对于事实部分的叙述简明而突出重点，切忌“眉毛胡子一把抓”，由于部分患者家属不清楚诉讼的方式，恨不能把心里的所有冤屈统统倒出来。往往叙述的内容繁杂和无条理，对于“关键问题”没有突出重点，对于非重要的问题有过分细致。患者及其家属说了一大堆，法官是“一头雾水”，当发言应经是不知所云的时候，法官往往是直接打断患者及其家属的发言，直接询问案件事实！您想这样发言的效果还不如什么都不说呢！所以，建议该部分内容由代理律师发言，并且在开庭前准备好发言的文书，做到有的放矢，言简意赅。 在患者及其家属陈述完毕后，被告医疗机构会针对原告方的起诉，进行答辩。通俗将就是反驳原告的起诉、说明自己的事实和理由、提出自己的诉讼请求等等。这个时候往往患者及其家属“听不得”对方的“反驳”，就要与对方“辩论”。但是，这个时候就是让双方叙述的过程，患者及其家属不要在此时，急于“反驳”对方的叙述，哪怕对方说的是假话。 （二）告知证人的权利义务，证人作证，宣读未到庭的证人证言； 从代理医疗纠纷案件的实际情况看，证人直接参与庭审程序的，是很少见到的。往往是证人提供“证人证言”，以书面证言的形式提交到法庭。因此，在这个程序中，往往是宣读证人证言。在此之前要准备好能够证明证人身份、证明案件事实的材料。 （三）出示书证、物证和视听资料； 如果患者及其家属在诉讼前，收集了相关的书证、物证和视听资料的，也可以在诉讼庭审过程中向法庭提交。 （四）对证据的质证 在原告和被告方出示和提交相关证据的时候，对方都有权利对证据的真实性和关联性进行质证。通俗讲，就是对对方提出的证据“认不认”，或是对真实性提出异议，比如：伪造、删改的病历资料，虚假证人的证言等等。在这个时候患者及其家属就可以对对方的证据叙述提出自己的看法了！或者是提出该证据资料与本案的事实无关的异议，比如：提出另外一个患者与本案患者情况相同等等的言论，由于与本案没有关系，是不能够作为证据使用的，因此，是缺乏关联性的证据，同样可以否定作为证据的原因。 在这个过程中有很多患者及其家属会提出要求做“病历鉴定”确定病历是否是后来修改、伪造的情况。但是，从目前我国“文书鉴定”的技术能够和情况看，往往达不到患者及其家属的预期想法，在技术上是存在很大的难度的，在全国各地的鉴定机构情况看，地方差异很大，鉴定水平有限，不要把全部的希望完全寄托在“文书鉴定”上，否则，将不利于患者及其家属维权的初衷。 在质证的过程中，为审查证据的真实性，法官会向双方提问，也可以在庭审后调查取证、向相关人员、证人核实证据等等。 4、诉讼中的法律权利 根据我国诉讼法的规定，患者及其家属在法庭上可以提出新的证据、经法庭许可，可以向证人、鉴定人、勘验人发问。患者及其家属可以要求重新进行调查、鉴定或者勘验的，是否准许，由人民法院决定。也就是说如果患者及其家属能够在诉讼程序期间取得新证据的，可以向法庭提交。不过从我们代理医疗纠纷案件的诉讼经验看，已经进入诉讼程序后，医疗机构应诉也是有代理律师的，对方往往也是很小心的。到了庭审的时候在去取证，往往不会取得什么证据。就是能够取得的证据也往往是“擦边球”，不能够直接证明案件事实，所以，取证在诉讼前，在平时！ 如果患者及其家属对于证人、鉴定人的证人证言、鉴定结论存在异议可以向法庭提出、也可以申请重新鉴定。但是，从诉讼经验看，往往这些人员是不会直接到庭参加庭审的。医疗纠纷双方当事人都是直接对证人证言、鉴定结论直接进行质证，确定其真实性和关联性。 5、鉴定程序 在进行了上诉的程序后，法庭会委托相关的医疗事故鉴定机构或者人身伤害的司法鉴定机构，进行鉴定，在鉴定完成后，将鉴定结论交到法庭，法庭宣读鉴定结论、宣读勘验笔录。医疗纠纷双方当事人对该结论再进行质证。就鉴定、勘验的事实和结论的真实性和关联性再次提出自己的看法和意见。如果鉴定结论对患者及其家属十分不利的，就应当提出再次鉴定的申请，不过，如果患者及其家属不能够找到鉴定机构明显违反法律事实的原因，通常情况下，法官是不会同意再次做相关鉴定的，因此，患者及其家属不要把希望寄托在再次鉴定上，这样的申请在程序上本身就存在障碍。已经是“下策之选”了！ 6、法庭辩论 在上述法庭程序进行完成后，按照我国诉讼法的相关规定，应当进行法庭辩论，法庭辩论按照下列顺序进行： （一）原告及其诉讼代理人发言； （二）被告及其诉讼代理人答辩； （三）第三人及其诉讼代理人发言或者答辩； （四）互相辩论。 由于医疗纠纷的特殊性，在医疗技术的事实认定上是通过鉴定来确认的，所以，在这方面双方或是认同，或是不认同，与对方辩论的情况不大。所以，双方的代理律师往往更注重在法律适用、赔偿数额的计算、责任的分担上。不会出现我们在影视作品中，尤其是刑事案件庭审过程中的“唇枪舌剑”“你来我往”的激烈辩论的场面。 同时提醒患者及其家属在此程序中，辩论的内容为，“认定事实和适用法律”，切忌不要“跑题”，将自己的感受、心理状态等等，一股脑的倾倒出来。否则，法官又会以与本案无关制止发言了！ 6、最后意见 在法庭辩论终结后，由审判长按照原告、被告、第三人的先后顺序征询各方最后意见。这个“最后意见”就是我们是否坚持自己的观点，是否不改变自己的诉讼请求。也就是一句话的问题，与上面说的情况一样。不要“跑题”。不要“长篇累牍”的诉苦。 7、调解及判决 按照我国诉讼法的规定，法庭辩论终结，应当依法做出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。也就是说，法官在判决前还是会询问双方当事人是否愿意调解。从我们代理的医疗纠纷案件看，如果双方可以调解的在诉讼前，就可以调解完成的，更多的是因为调解不成才进入诉讼程序的。因此，诉讼程序走到这个阶段，双方要求调解的情况很少出现。进入判决程序的情况更为普遍。