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社保报销范围有哪些?

2021-11-14 20:38

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2021-11-14回复

专业分析:

1、个人账户支付以下医疗费用:去定点零售药店买药所花的钱;门诊和急诊所花的钱;不符合基本医疗保险统筹基金起付标准的医疗费用;在医疗保险统筹基金起付标准以上,参保人按比例承担费用;个人账户不足的支付部分由参保人承担。2、基本医疗保险统筹基金支付以下医疗费用:住院治疗的医疗费用;急救留观并收入住院治疗的,住院前留观医疗费用不超过7天;肾透析、恶性肿瘤放疗和化学治疗、肾移植后服用抗排异药物的门诊医疗费用。3、基本医疗保险基金对以下医疗费用不承担责任:因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的;在非定点零售药店买药;不在自己选择的定点医院就医的,不涵盖急诊情况;因吸毒、打架或其他违法行为造成伤害的;自杀、自残、酗酒等原因造成的治疗费用;在国外或香港、澳门特别行政区和台湾省就医的费用由被保险人承担。企业职工因工伤发生职业病所需的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行。妇女职工生育的医疗费用,按有关政策规定报销。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订

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