医疗保险报销的相关规定和程序
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医疗保险,不论是城镇职工医疗还是城镇居民医疗,首先需在当地医疗保险机构批准指定的当地定点医疗机构进行住院治疗。若需前往其他医疗机构就诊,则需前往当地社区医院或社区卫生服务中心或定点医疗机构出具转诊证明。若在本地医保定点医疗机构住院治疗,则出院结账时医院会自动扣除医疗保险报销的部分。 在当地医保定点治疗但非住院,或放疗、化疗等特殊情况下,医院未报销的治疗费用,患者可携带医院出具的正式发票、医疗诊断书、用药详单、社会保障卡或医疗卡到当地行政服务中心医保窗口进行报销。若需在其他医疗机构就诊并出具转诊证明,则需在出院后或未出院的情况下,于每年的12月31日前前往当地医保窗口报销治疗发票、医院诊断书、住院证明、身份证、社会保障卡、用药详单、病历等费用。
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办理零星报销时,一般需要参保人事先准备好以下医疗保险报销证明材料: 1、医疗费用发票原件及复印件; 2、医疗费用明细清单原件与复印件; 3、其他相关医疗文书和证明材料: (1)门诊就诊(抢救)的,提供病历原件及复印件。 (2)住院就诊的,提供出院小结复印件。 (3)死亡的,提供死亡证明复印件。
在社区卫生服务中心(或一级医疗机构)门诊急诊的,支付70%;在二级医疗机构门诊急诊的,支付60%;在三级医疗机构门诊急诊的,支付50%。参保人员在村卫生室门诊就诊所发生的医疗费用,不计入起付标准,由城乡居民医保基金支付80%。
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