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车祸医保怎么才能报销

2022-08-22 08:52

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北京在线咨询顾问团

2022-08-22回复

专业分析:

根据相关法律的规定,参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由医保基金按照国家规定支付。 目前,有4类医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: 1.应当从工伤保险基金中支付的; 2.应当由第三人负担的; 3.应当由公共卫生负担的; 4.在境外就医的。故交通事故受伤的,应当由侵权人负担。 不可报销的理由之一:政策中规定交通事故医疗费用医保不予报销是有合理性的,交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿,如果医保再支付这部分费用,受害人将会得到双重补偿,也降低了医保基金的支付和减少骗保的风险。

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孟金龙律师

北京市京师律师事务所

车祸后,当事人自己承担的交通事故部分责任的医疗费用,可以由医保部门申请报销。交通事故发生后,医疗费用应该由第三人进行负担,第三人不支付或者不能确定第三人的,基本医疗保险基金可以先行支付。基本医疗保险基金垫付后,当事人有权向第三人进行索赔。

章法律师

广东律参律师事务所

实际中,受害人车祸受伤后,已经用医保报销医疗费后,是否可以继续主张保险理赔,其实并无明确统一的做法。不过,实践中,对于受害人已报销的医疗费,保险公司仍应赔偿。理由是,报销的部分是当事人参加医疗保险或者其他途径获得的合法收益,法律并不禁止受害人在合法取得后再向侵权人索赔,而且也未加重保险公司的赔偿责任。

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