医疗保险费用审核的组织
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医疗保险费用审核的组织和支付规定如下， 一、项目名称、性质 1、名称:医疗保险待遇审核 2、性质:其他行政权力 二、设定依据 1998年12月14日颁布实施的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)第四条“社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付,并要建立健全预结算制度、财务会计制度和内部审计制度。” 三、实施权限和实施主体 《贵港市人民政府关于印发贵港市城镇职工基本医疗、生育保险市级统实施方案的通知》(贵政发〔2010〕29号)五、组织实施和管理职责(二)市人力资源和社会保障局主管全市城镇职工基本医疗保险工作,各县(市)区人力资源和社会保障行政部门主管本辖区内的基本医疗保险工作,依法对基本医疗保险的征缴和支付情况进行监督检查指导,确保城镇职工基本医疗保险市级统筹各项工作顺利实施。(三)市级医疗保险经办机构负责统一管理和检查指导全市基本医疗保险经办业务。四、受理条件 (一)因急、危重病症(限危及生命时)在非定点医疗机构救治的费用报销审核; (二)因病情需要转统筹地区外诊治的费用报销审核; (三)参保单位驻外办事处(包括部门派出机构)人员异地诊治的费用报销审核; (四)因公外出和法定探亲假期间患急发病异地就诊的费用报销审核; (五)因私外出期间患急发病异地就诊的费用报销审核。
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基本医疗保险基金支付范围由国务院医疗保障主管部门组织制定，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等的意见。 省、自治区、直辖市人民政府可以按照国家有关规定，补充确定本行政区域基本医疗保险基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障主管部门备案。 国务院医疗保障主管部门应当对纳入支付范围的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等组织开展循证医学和经济性评价，并应当听取国务院卫生健康主管部门、中医药主管部门、药品监督管理部门、财政部门等有关方面的意见。评价结果应当作为调整基本医疗保险基金支付范围的依据。
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