职工医疗保险报销是怎么规定的?
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1、市本级城镇职工医保门诊统筹实行以社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制度。参保人员可在城镇职工基本医疗保险定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊;专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的,由首诊医疗机构负责转诊,急诊、抢救不受此限制;2、门诊统筹规定,在一个自然年度内,参保人员门诊统筹发生的符合规定的医疗费用持卡结算,起付标准以下的费用由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的费用,由统筹基金和个人共同分担。起付标准为:在职人员1200元,退休人员为1000元;参保人员在社区医疗机构就医的,基金补助比例:在职人员为70%,退休人员为75%;在其他医疗机构就医的,基金补助比例:在职人员为60%,退休人员为65%。最高支付限额:在职人员2000元,退休人员为3000元。3、一个自然年度内,南京市职工医保住院报销比例:一级医院起付标准为300元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下发生的医保范围内医疗费用,在职职工个人支付3%,退休人员个人支付2%;二级医院起付标准为500元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下,在职职工个人支付5%,退休人员个人支付3%;三级医院起付标准为1000元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下,在职职工个人支付10%,退休人员个人支付7%;其中起付标准和乙类药品、诊疗项目、服务设施个人按比例负担部分及基本医疗保险范围外的费用,由个人自付,其余费用由统筹基金和个人共同分担;一个自然年度内第二次住院的,起付标准降低50%,第三次及以上住院的,免除起付标准,报销比例按原标准执行。
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(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用; (二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85%,退休91%,3万-4万在职90%,退休94%。
不同城市对职工医疗保险报销有不同的规定。但是基本的医疗保险报销范围是相同的,比如到定点药店购买药物的费用、门诊和急诊的费用、治疗恶性肿瘤所用的化疗费用等都在职工医疗的报销范围之内。但是也有一部分不在职工医疗报销范围之内,比如美容整形手术、保健性疗法、病历的工本费等。
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2020.10.12 185 -
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2020.09.08 237 -
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2020.05.28 485
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2022-08-21 15,340 -
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2022-04-02 15,340 -
退休职工的医疗保险怎么报销
2、在二级医院就诊,起付标准为3万元部分,基本医疗保险可以由统筹基金支付87%,职工个人支付达到13%;如果超过3万元—4万元部分的医疗费用时,可以由统筹基金支付92%,职工个人需要支付8%;如果医疗
2022-06-30 15,340
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00:58
医保报销是怎么报销的
医保报销的流程如下:职工医保报销,需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结账窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。医保的报销是按比例进行的,一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用
6,351 2022.04.17 -
00:53
在职职工医保报销比例
在职职工医保报销比例的规定如下: 1、城镇职工医疗保险门诊年度报销上限:20000元。起付线:在职人员1800元,报销比例:70%起; 2、住院年度报销上限:30万元。起付线:不分在职人员还是退休人员,第一次住院1300元起,报销比例:85
5,886 2022.06.22 -
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退休职工大病医保的报销流程如下: 1、大病患者住院后,首先将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销; 2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机
10,652 2022.05.11