重庆市职工权益保障条例的介绍

一是普通门诊、慢性病门诊报销不设起付线;城乡居民住院在乡镇卫生院、一级医院、二级医院、三级医院、州外公立医院合规医疗费用报销比例分别为95%、95%、85%、75%、60%，年支付限额30万;精准扶贫对象住院报销比例提高5个百分点，在县域内住院不设起付线，取消经转诊到县域外住院的起付线。二是对儿童两病、妇女两癌、终末期肾病、精神疾病等25类重大疾病患者，报销不设起付线、不受医保目录、转诊转院、定点救治医院、定额、限额等限制，且多次治疗均按重大疾病比例报销，报销比例最低为85%，精准扶贫对象报销比例相应提高5个百分点。三是大病保险起付线3000元，分段报销比例为3000—15000元的报销55%，15000—25000元的报销60%，25000-35000元的报销65%，35000元以上的报销80%;在州内二级(含二级)以下医疗机构就医，符合大病保险报销政策的患者，分段的报销比例再提高10%;年支付无封顶线，基本医疗保险报销超过住院费用年支付限额的，直接进入大病保险报销，精准扶贫对象每段位报销比例相应提高5个百分点。四是落实医疗救助，精准扶贫对象政策范围内医疗费用经基本医疗保险、大病保险报销后，剩下部分由民政医疗救助金给予救助。五是实施再次报销，精准扶贫对象患病救治产生医疗费用经基本医疗保险(或重大疾病保障)、大病保险、医疗救助后的政策范围内医疗费用由基本医疗保险再给予100%的报销。六是落实医疗扶助，精准扶贫对象通过基本医疗保险(或重大疾病保障)、大病保险、医疗救助、再次报销后，自费医疗费用仍然过高，影响其家庭基本生活的，由各县市级财政统筹资金进行专项扶助;通过以上各项政策保障，确保了贫困群众看得起病、看得好病、减少生病，从根本上遏制因病致贫、因病返贫。

一个医保年度内(每年1月1日至12月31日)首次住院，个人需先支付住院起付标准630元，然后才能进入医保报销范围。起付标准630元需自费。参保人员若在一个医保年度内第二次及以后住院，起付标准减半为315元，但是15日内因同一疾病再次住院，按一次费用结算(即无起付标准)。参保人员住院起付标准和自费项目均不报销，甲类项目按在职职工85%;退休职工90%;家属60%报销，乙类项目先自负一定比例后再按上面比例报销，每年度基本医疗保险统筹支付最高限额3.6万元，超出3.6万元后进入大病，大病保险报销比例为90%，每年度最高支付限额为23万元。