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医疗事故赔偿协议

2023-06-26 11:16

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2023-06-26回复

专业分析:

甲方:_______________(医疗机构) 乙方:_________________(患方) 甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议: 一、患者基本情况: 姓名:年龄:性别:籍贯:住址: 身份证号:住院号: 二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级: 三、医疗事故原因 四、赔偿数额 1、医疗费:元 2、误工费:元 3、住院伙食补助费:元 4、陪护费:元 5、残疾生活补助费:元 6、残疾用具费:元 7、丧葬费:元 8、被抚养人生活费:元 9、交通费:元 10、住宿费:元 11、精神损害抚慰金:元 12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、 住宿费:元(不超过2人) 合计:元 五、赔偿款给付时间: 六、违约责任 1、出院处理: 2、如为死亡患者,尸体处理 八、上述协议经双方签字或盖章后生效。 甲方:乙方: 代理人:代理人: 日期:日期: 注:具体条款根据不同情况可以增减。

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1、医患双方名称或姓名,并表达是自愿调解。 2、患者的基本情况。 3、双方共同认定的医疗事故等级。 4、导致医疗事故的原因。 5、赔偿金额,其中包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费,若是事故导致残疾,还要包括残疾生活补助费、残疾器具费、康复费、被抚养人补助费,若是事故死亡的,还要包括丧葬费等。 6、赔偿款给付时间。 7、违约责任。 8、双方各自签署姓名及日期。

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