您的位置:法师兄 > 专业问答 > 病历书写基本规范第一条规定如何?

病历书写基本规范第一条规定如何?

2022-09-13 14:55

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

北京在线咨询顾问团

2022-09-13回复

专业分析:

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

章法律师

广东律参律师事务所

借条应该包括以下内容: 1、借款人和放款人的法定全名; 2、借款金额,包括大写和小写的金额; 3、借款时间期限,包括借款的起止年月日和明确的借款期限; 4、还款的具体年月日; 5、借款的利息,应有明确的年利率或月利率,最终应支付的借款利息总额(包括大写和小写金额)等约定; 6、借款本息偿还的年月日时间及付款方式; 7、本人亲自签章、手印或亲笔书写的签字。

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

病历书写应遵循以下基本要求: (1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。 (2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行,不得随意删划和贴补。 (3)简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写,不得杜撰,避免错别字。 (4)疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(ICD——9)》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准;疾病名称等个别名词尚无适当译名者,可写外文原名。药物名称可用中文、英文或拉丁文,但不得用化学分子式。 (5)各项记录必须有完整日期,按“年、月、日”顺序填写(如1991.11.27)。必要时应加注时间,按照“小时分/上、下午”方式书写,或用Am代表上午,Pm代表下午,中午12为 12N,午夜12时为12MN。 (6)各项记录结束时必须签全名或盖规定印章,并做到清楚易认。 (7)度量单位必须用法定计量单位。 (8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅,做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄。 (9)实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 (10)书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示负责后,可不必再写入院记录,但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。

律师普法更多>>
  • 最新的正规欠条范本是如何书写的
    最新的正规欠条范本是如何书写的

    最新的正规欠条范本是: 1、标题,欠条的标题一般由文名组成,即在正文上方中间用较大的字体写上欠条二字。也有人在这个位置写暂欠或今欠字作为标题,但这个标题正文写在下一行的顶格; 2、正文,欠条的正文应当写明欠谁、单位、数量,并注明还款日期;

    2022.04.14 819
  • 如何写规范借条
    如何写规范借条

    规范的借条应当包括出借人和借款人的法定全名,借款的具体金额,要注意大小写一致,借款的用途,还款的方式和还款的具体日期,借款的利率,违约责任的承担等。

    2021.02.11 148
  • 欠条如何写才规范?
    欠条如何写才规范?

    欠条的写法:写明借款人和出借人的姓名或名称、住所;借款的原因;借款的数额、币种;还款的日期、方式、地点;利息的数额;以及双方的签字或盖章和日期等内容。

    2021.04.08 130
专业问答更多>>
  • 病历书写基本规范第21条规定如何

    患者入院不足24小时死亡的,可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过(抢救经过)、死亡原因、死亡诊断,医师签名等。

    2022-09-12 15,340
  • 病历书写基本规范第五条如何规定的?

    病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

    2022-09-11 15,340
  • 病历书写基本规范第31条如何规定的?

    打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历(如Word文档、WPS文档等)。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印,由相应医务人员手写签名。

    2022-09-11 15,340
  • 病历书写基本规范第二十九条规定如何?

    辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号(或病案号)、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。

    2022-09-11 15,340
法律短视频更多>>
  • 密码法第二十七条第一款规定罚款 01:00
    密码法第二十七条第一款规定罚款

    密码法第二十七条第一款规定罚款如下:处十万元以上一百万元以下罚款,对直接负责的主管人员处一万元以上十万元以下罚款。根据相关法律规定,关键信息基础设施的运营者违反本法第二十七条第一款规定,未按照要求使用商用密码,或者未按照要求开展商用密码应用

    6,354 2022.04.17
  • 侵权法赔偿规定第53条 00:55
    侵权法赔偿规定第53条

    侵权的专门法赔偿规定第53条如下:机动车驾驶人发生交通事故后逃逸,该机动车参加强制保险的,由保险公司在机动车强制保险责任限额范围内予以赔偿;机动车不明或者该机动车未参加强制保险,需要支付被侵权人人身伤亡的抢救、丧葬等费用的,由道路交通事故社

    978 2022.04.25
  • 第一顺位继承人怎么规定 00:45
    第一顺位继承人怎么规定

    我国《民法典》规定了法定继承的继承顺序,分别是:第一顺序:配偶、子女、父母;第二顺序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。以下几点值得注意:首先此处所称子女,包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有扶养关系的继子女;所称父母,包括生父母、养父母和有扶养

    2,273 2022.05.11
医疗纠纷不同阶段法律问题导航
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?