保险公司如何规定医疗费用
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医疗费时,原告没有必要在起诉时提出给付医疗费的诉讼请求,因为原告并未在这一方面受到损失。相反如果被告垫付之后,原告对医药费提出了诉求,而当费用超过10000元限额时,还要根据法院判定的双方赔偿责任的大小来确定超过部分的分摊额。例如,在本案中,被告方某已为薛某垫付了16345元的医药费,如果原告再提出了这一诉求,被告也提出了辩驳,那么根据交强险的责任限额分项限制来说,超过交强险医疗费限额10000元的6345元,将由原被告分摊,由于此次事故双方负同等责任,因此法院可能会判决原告还应向被告返还6345元的一半即3172.5元。当然,如果法院对交强险的责任限额的分项限制没有那么严格,可能不会出现上述情况。
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公司交的医疗保险主要分为个人账户和统筹基金,不同的种类所使用的范围是不同的。比如公司交的医疗保险中的个人账户,只能用于支付门诊、住院费用及定点药店购物。统筹基金,主要用户支付住院医疗及部分门诊大病费用。 公司交的医疗保险作用: 1、个人账户:支付门诊费用、住院费用中的个人自付部分及定点药店购物费。 2、统筹基金,用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。 备注:住院时出示有医保卡,然后住院费用自动划走(除去自付的部分,报销80%);报销的比例是由个人和公司共同承担费用,公司8%,个人2%。
合理医疗费用在保险公司中定义为符合通常惯例且医学必需的医疗费用。不属于合理医疗费用的情形有:陪床费、空调费、垃圾处理费;营养补充类、免疫功能调节类、美容及减肥类、预防类及中草药类的特定药品;试验性、研究性医疗项目的费用;与被保险人的诊断及治疗无关的费用。
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