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新农合如何报销

2021-11-15 11:30

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重庆在线咨询顾问团

2021-11-15回复

专业分析:

参保人出院后,将患者签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及身份证复印件或户籍证明交乡镇合作管理处,经审核后集中统一送市农业保险业务管理中心。参合农民持《新农合证》到指定机构门诊治疗,由指定医疗机构根据《新农合证》家庭门诊账户现有金额直接减免医疗费用,超出部门由参合农民自行支付。定点医疗机构应及时与农医院结算。参与农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的,由定点医疗机构直接补充。定点医疗机构应当对其发生的医疗费用进行审核,并按照实施办法规定的标准垫付补贴金额。参与农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院的,应当到乡镇农业医疗机构进行补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的,由乡(镇)农村医疗机构审核报销,对住院资料有疑问的,由乡(镇)农村医疗机构审核后报县农村医疗机构审批后方可报销。申请补偿时,需携带身份证、户口本、《新农合证》(本三证原件审核后复印存底)医疗机构有效住院发票、出院总结(或病历)、费用清单及转诊证明。(4)患有门诊重疾(慢性病)的参合农民,需携带身份证、户口本、新农合证、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院门诊重疾(慢性病)到乡(镇)农业医院办理。(五)参加商业保险的参与农民和参加学生医疗保险的在校学生,出院后需要商业保险赔偿和新型农村合作医疗补偿时,参与农民应先将住院发票原件和发票复印件提交农医院或县级定点医疗机构核对后进行补偿,然后将住院发票原件向商业保险公司支付。发票复印件由农医院或县级定点医疗机构保存,但外伤患者只能报销原件(学生除外)。住院费用实行限时报结制度,出院后三个月内可随时办理补偿结算手续,超过三个月的视为自行放弃补偿(农民工可延期至年底)。按照《实施办法》规定的标准,农应当在10个工作日内向参合农民支付补偿金额。

法律依据:

《社会保险法》 第二十四条国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。 第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。 第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

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