您的位置:法师兄 > 专业问答 > 病历书写基本规范第3条包含些什么内容?

病历书写基本规范第3条包含些什么内容?

2022-09-24 20:24

该咨询为用户常见问题,经整理发布,仅供参考学习!

我也有类似问题!点击提问

推荐答案

香港在线咨询顾问团

2022-09-24回复

专业分析:

病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

展开更多

对内容有疑问,可立即反馈反馈

同类普法

张丽丽律师

北京市京师律师事务所

病历书写应遵循以下基本要求: (1)病历必须用蓝黑墨水钢笔书写(指定用其他颜色笔填写者除外),内容记述一律用汉字(计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外)。 (2)各项记录必须按规定认真书写,要求内容完整、真实,语句简练,重点突出,层次分明,字迹清楚,字不出格、跨行,不得随意删划和贴补。 (3)简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写,不得杜撰,避免错别字。 (4)疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类(ICD——9)》书写。译名应以人民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准;疾病名称等个别名词尚无适当译名者,可写外文原名。药物名称可用中文、英文或拉丁文,但不得用化学分子式。 (5)各项记录必须有完整日期,按“年、月、日”顺序填写(如1991.11.27)。必要时应加注时间,按照“小时分/上、下午”方式书写,或用Am代表上午,Pm代表下午,中午12为 12N,午夜12时为12MN。 (6)各项记录结束时必须签全名或盖规定印章,并做到清楚易认。 (7)度量单位必须用法定计量单位。 (8)实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录,必须经其上级医师审阅,做必要的修改和补充并签名。修改和签名一律用红墨水笔。修改过多(每页5处以上)应及时重抄。 (9)实习医师、进修医师或低年资(1~2年)住院医师书写住院病历,高年资住院医师(或以上医师)书写入院记录,一般应在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录,待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 (10)书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上,对住院病历认真修改、签字以示负责后,可不必再写入院记录,但必须认真书写首次病程录。住院医师书写的入院记录由主治医师或主治医师以上者修改。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人入后72小时内完成。

章法律师

广东律参律师事务所

规范的借条应具备以下内容:借款人的姓名,性别,民族,出生年月日家庭住址以及身份证号码。明确约定利息,借款期限,提供担保如果借贷数额巨大,为确保借款资金安全,应当要求借款人出具担保。《民法典》第六百七十五条规定,借款人应当按照约定的期限返还借款。对借款期限没有约定或者约定不明确,依据本法第五百一十条的规定仍不能确定的,借款人可以随时返还;贷款人可以催告借款人在合理期限内返还。

律师普法更多>>
  • 司法鉴定病历包含哪些内容
    司法鉴定病历包含哪些内容

    司法鉴定病历包括: 1、区分需鉴定的病历瑕疵和可综合认定的病历瑕疵。 2、区分形式性病历瑕疵和实质性病历瑕疵。 3、法官应结合全案证据材料综合认定病历的真实性。

    2020.07.09 302
  • 欠条书写的基本内容
    欠条书写的基本内容

    欠条书写的基本内容包括: 1、欠款、借款或者是借物的原因; 2、欠款、借款的准确数额,借物的名称、数量,金额应用大写表示; 3、借款、借物的归还时间、欠款的付清期限应明确; 4、违约责任要写清楚,如利息等; 5、必要时,应当由担保人签字,并

    2021.03.27 155
  • 借条书写的基本内容有什么
    借条书写的基本内容有什么

    借条是表明债权债务关系的书面凭证,一般由债务人书写并签章,表明债务人已经欠下债权人借条注明金额的债务。但不一定只要是借条都具有法律效力。有效的借条的书写应该符合以下条件: 1、当事人具有相应的民事行为能力。 2、书写借条的行为真实地反映其内

    2021.04.28 115
专业问答更多>>
法律短视频更多>>
  • 著作权的内容包含什么 01:07
    著作权的内容包含什么

    著作权是有期限地保护著作人知识财产的权利,著作权保护的是思想的表达形式而非保护思想本身,著作权在一定期限经过后,著作财产权即归于失效。根据《著作权法》规定,著作权包括人身权和财产权:发表权、署名权、修改权、保护作品完整权、复制权、发行权、出

    2,990 2022.04.17
  • 公司注销清算报告要包含什么内容 01:17
    公司注销清算报告要包含什么内容

    公司注销清算报告要包含的内容有: 1、清算组负责人及成员,同时要将清算组人员名单向工商局进行备案; 2、公司情况登记,一般包含:公司名称、法定代表人、股东出资情况等信息; 3、通知债权人,同时需要在报纸上刊登清算注销的公告; 4、截止到清算

    1,349 2022.04.17
  • 房屋征收调查登记包含哪些内容 00:59
    房屋征收调查登记包含哪些内容

    房屋征收调查登记的内容包含: 1、被征收房屋的物权归属情况; 2、房屋的区位情况,因为房屋是不动产,因此房屋的区位对于房屋价值可起到决定性的作用; 3、被征收房屋的用途,调查该房屋主要是用于居住、商业、还是工业或其他; 4、被征收房屋的实际

    118 2023.01.04
医疗纠纷不同阶段法律问题导航
有问题
就会有解决办法
在线咨询

离婚、工伤、刑事、债务... 最快3分钟内有答案

法师兄法务
您好,请问有什么可以帮助到您的?